編者按：衆所周知，黃斑區是視網膜上可對視力産生嚴重影響的部位，主要與精細視覺和色覺等視功能相關。近視眼（尤其是高度近視眼）往往容易伴發黃斑病變，可能會對患者的視覺質量造成更大影響，所以近視性黃斑病變必須得到妥善的治療。但近視性黃斑病變種類較多，治療不能一概而論。為提高廣大眼科醫生對各種近視性黃斑病變鑒别診斷能力和治療水平，《國際眼科時訊》特邀河南省立眼科醫院宋宗明教授分享這方面的臨床經驗，宋教授不僅介紹了近視性黃斑病變的分級，還給出了具體的處理建議，為解決臨床實際問題指明了方向。

近視性黃斑病變概況一覽

随着年齡的增長，近視患者往往出現進行性眼軸變長，進而導緻視網膜周邊部病變的出現，包括格子樣變性、蝸牛迹變性、色素塊變性、脈絡膜視網膜變性、鋪路石變性、裂孔、變白（無壓變白、加壓變白）和玻璃體改變（牽引、粘連、粘滞）等（圖1）。

圖1. 近視性視網膜周邊改變

近視患者的黃斑部也可能會出現多種病變，例如變性萎縮（鞏膜小凹或葡萄腫、視網膜變性、視網膜脈絡膜萎縮）、增殖（脈絡膜新生血管、Fuchs斑）、近視牽引性黃斑病變（黃斑劈裂、黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑裂孔視網膜脫離）等，這些病變均可嚴重影響患者的視力。

要想使近視性黃斑病變患者得到妥善治療，首先要明确以下幾個定義和關鍵點：

近視牽引性黃斑病變：病理性近視，黃斑區有視網膜前牽引；

黃斑劈裂（MS）：黃斑區視網膜内液體、囊腔、分層，可以發展為裂孔；

黃斑前膜：視網膜前增殖組織；

黃斑裂孔（MH）：分為闆層孔和全層裂孔，可由劈裂發展而來，也可以初始表現為裂孔；

MS、MH和前膜可以并發，也可以轉化；

黃斑裂孔視網膜脫離：MH伴有視網膜脫離，範圍大于1 DD。

近視性黃斑病變分級

近視性黃斑變性常見于高度近視眼，由于後極部向後擴張，導緻黃斑區視網膜和脈絡膜張力增大，在玻璃體液化、劈裂發生後，容易發生黃斑裂孔，繼而發生視網膜脫離。此外，高度近視眼會出現漆裂紋、中心凹出血或脈絡膜新生血管等特征，患者常會出現視力突然明顯降低、視物變形或者中心固定暗點的情況就醫（圖2、3）。

圖2. 近視牽引黃斑病變發展過程

圖3. 高度近視黃斑劈裂的分級

了解了近視眼黃斑病變的發展過程後，即可對其進行病變分級（圖4）：

圖4. 近視眼黃斑病變分級

近視性黃斑病變的處理建議

1.如果近視性黃斑病變患者僅有黃斑出血症狀，可以先觀察，不給予特殊治療，有些患者的出血可在幾周或數月内吸收。

2.伴有新生血管的近視性黃斑病變患者可以使用抗血管内皮生長因子進行治療。

3.病理性近視黃斑裂孔需要進行玻璃體手術治療，切除玻璃體或進一步剝除内界膜促使裂孔閉合。

4.對于已經導緻視網膜脫離的黃斑裂孔，手術是唯一有效的治療方法。

現代微創玻璃體切除手術可使大多數全層黃斑裂孔患者得到很好的治療效果，但是對于一些巨大的黃斑裂孔，常規手術很難實現理想的預後。

為使巨大黃斑裂孔患者能得到更好的治療效果，宋宗明教授從2014年起就創新性地使用了粘彈劑輔助的内界膜翻轉遮蓋技術來對這類患者進行治療，取得了非常好的治療效果，患者視力得到明顯提升（圖5、6）。

圖5. 巨大黃斑裂孔患者術前概況

圖6. 巨大黃斑裂孔患者進行粘彈劑輔助的内界膜翻轉遮蓋手術後概況

宋教授詳細給出了近視性黃斑病變的處理建議（圖7）、黃斑裂孔的分類及手術治療參考（圖8），并對需要手術治療的近視性黃斑病變的處理方式進行了總結：

黃斑劈裂/牽引性黃斑病變：PPV PV-P /-氣體充填、PPV PV-P 保留中心凹的ILM剝除 /-氣體充填；

脫離型劈裂：後鞏膜兜帶；

黃斑裂孔視網膜脫離：PPV PV-P ILM-P 眼内充填（裂孔小、RD範圍小）、PPV PV-P ILM翻轉填塞 自體血 眼内充填；

後極部視網膜脫離，血管弓旁裂孔：PPV PV-P 激光 眼内充填。

圖7. 近視性黃斑病變的處理建議

圖8. 黃斑裂孔的分類及手術治療參考

總結

宋教授最後總結，近視性眼底病變發病率高，病變多樣化且具有進展性，涉及學科多，臨床治療比較棘手。近視性眼底病變有一定的規律性，已有分級，但分級科學性不足，仍有改進的餘地。目前可以治療的近視性眼底病變包括脈絡膜新生血管、視網膜脫離、黃斑劈裂和裂孔，萎縮和變性目前不可治療。

專家簡介

宋宗明教授

河南省立眼科醫院常務副院長、研究所常務副所長、省人民醫院眼科主任。中華醫學會專家會員、眼科分會委員、眼底病學組委員；中國醫師協會眼科分會常委；省醫師協會眼科分會會長、省預防醫學會公衛眼科分會會長、省醫學會眼科分會侯任主委；《中華實驗眼科病雜志》副總編輯、多個核心期刊編委。

擅長複雜視網膜脫離、複雜眼外傷、高度近視眼底病變、糖尿病眼底病變和黃斑疾病等的診治，對白内障超聲乳化聯合玻璃體切除手術治療複雜眼底疾病有豐富的經驗。發明眼内有色灌注液、微創套管取出5000mps高粘度矽油、改良ILM翻轉遮蓋、ILM填塞治療難治性黃斑裂孔等。發表論文100餘篇，主持和參與編寫專著、教材和診療規範等多部，獲得國家專利5項。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!