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痔瘡是啥？病因是什麼？

俗話說“十人九痔”，痔瘡是臨床上最常見的肛腸疾病。該病可發生于任何年齡，以20～40 歲人群為多發。

雖然痔瘡很常見，但是它一旦發病，也是讓人苦惱不已，嚴重者甚至不能繼續正常工作。

痔的主要發病機制可能與以下學說有關。

(1)肛墊下移學說

肛墊作用是閉合肛管、節制排便，正常情況下，肛墊疏松地附着于肛管肌壁上。排便時由于受到向下的壓力被推向下，排便後可借助自身的收縮作用，縮回到肛管内。但彈性回縮能力減弱後，肛墊則充血、下移形成痔。

(2)靜脈曲張學說

肛墊的主要結構是靜脈叢，痔的形成主要與直腸黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張有關。

因此，長期的便秘、妊娠、坐立、前列腺肥大、盆腔巨大腫物等，均可引起直腸靜脈回流受阻，進而引起肛墊的靜脈病理性曲張，從而形成痔瘡。

痔瘡分幾個類型？有哪些臨床表現？

痔瘡發病因素複雜，症狀也各不相同。醫學上，根據痔瘡生長部位與齒狀線（肛門内的一種正常結構）關系，劃分為内痔、外痔及混合痔。

(1)内痔

内痔主要表現為出血和脫出。直腸間歇性出血，通常無痛性，排便前後有滴血/噴血，或者是廁紙上；脫出則是痔瘡從肛門内露出到肛門外，用力時感到脫垂，可自行還納或用手托回。除此之外，部分病人可伴發排便困難。

依據患者的臨床的症狀，内痔可分為三期：

(2)外痔

外痔主要表現為肛門不适、肛周潮濕、瘙癢，肛門周圍出現持續性或間歇性腫塊。當形成血栓性外痔時，還會出現劇痛。

(3)混合痔

肛門疼痛及墜脹感，常有排便不盡，疼痛不适，多發生于混合痔。但混合痔可同時存在内痔和外痔的症狀。

若混合痔加重，呈環狀脫出，就稱為環狀痔，形成嵌頓時可引起劇烈疼痛，需要緊急手術治療。

痔瘡診斷方法？

(1) 根據便血，伴有或不伴有痔脫出的臨床症狀

(2) 肛門視診和直腸指檢可作為診斷依據

(3) 腸鏡或肛門鏡觀察到典型鏡下表現

痔瘡的治療方法

近年來，随着醫學技術的進步，痔瘡的治療方法開展的多種多樣。當前痔瘡治療可以分為保守治療和外科手術。

痔瘡的治療原則概況起來一句話：無症狀的痔不需治療；輕微症狀的痔以保守方法治療為主；症狀明顯、或保守治療欠佳需外科手術治療。

傳統的保守治療包括痔瘡栓與軟膏，比如麝香痔瘡栓塞肛門、塗抹，高錳酸鉀液進行熏洗，同時忌食辛辣或生冷的食物，也不能進行劇烈的運動等。

外科手術治療包括藥物注射、外剝内紮、RPH、PPH等等多種方法，療效各異，複發率較高。

近年來，國際上開展的DG--HAL 手術，使痔瘡治療進入無痛時代，越來越受到患者和醫生歡迎。

什麼是DG-HAL 技術？

超聲多普勒痔動脈結紮術，又稱DG-HAL，是治療痔瘡的革命性微創療法，是集超聲波探查、縫紮手術為一體的新的診療技術。

使用多普勒探頭與肛門鏡來尋找到痔核的血液供應的血管，并精準将其結紮，導緻痔核減少了進入痔核的血液，痔核萎縮。

該技術不用切除痔瘡組織，不适感甚微，無創傷，無術後并發症，在治療痔瘡的同時完好地保存了肛門襯墊組織不受破壞，更好的保護患者的肛門縮放功能。

DG-HAL 治療痔瘡的原理和手術過程？

(1) 準确地結紮痔上動脈後，痔的血流供應減少，導緻痔痔核萎縮。

(2) 在痔核病變處的張力降低後，其中的結締組織開始再生，又進一步促進了痔的收縮。

(3) 如患者有痔脫出情況，對痔核進行連續縫合懸吊，局部産生無菌性炎症，進一步導緻痔核萎縮，粘連固定。

在超聲探頭的引導下對多支動脈進行外科結紮

DG-HAL手術方法和操作過程？

(1)尋找痔動脈

多普勒肛門鏡插入肛門，将探頭緩慢的向左、右轉動，以确定動脈位置。當多普勒超聲探頭尋找痔動脈，多普勒主機可發出與動脈搏動同頻率的聲波，顯示屏有波形圖顯示。

(2)結紮痔動脈

确定痔動脈位置後，用0.5%碘伏消毒多普勒探頭縫紮窗處的黏膜組織，通過縫紮窗，用特殊縫線“8”字型雙重縫紮，借助推線器打緊縫紮線。

準确縫紮定位動脈後，多普勒主機發出的聲波與顯示的圖像信号減弱或肖失。順時針移動探頭，分别對其他痔動脈進行結紮。

(3)内痔懸吊

對脫垂明顯的内痔利用肛門鏡先對内痔連續縫合，将内痔組織上提固定于直腸壁上。

DG-HAL 手術優勢？

(1) 該手術在齒線上操作，術後疼痛不明顯（有時僅有少許不适）;

(2) 微創沒有開放的切口，故術中及術後出血風險小，安全性高；

(3) 沒有破壞肛墊組織，因此對肛門功能的影響可以降到最低；

(4) 結紮了痔動脈，術後複發率低；

(5) 麻醉要求低，甚至可局麻或無麻醉下手術；

(6) 對内痔伴出血患者，該手術效果尤為明顯，止血效果好；

(7) 對肝功能異常，凝血功能異常患者，行該手術更為安全；

(8) 操作快速簡便、治療周期短、恢複快、住院時間短、總費用低，無嚴重并發症和後遺症。

目前一些主流痔瘡手術的對比：

“菊花殘，滿地傷”，肛周疾病的這份痛估計也隻有親身經曆了才能體會。目前痔瘡的治療方法多種多樣，DG-HAL 手術高位阻斷痔核血供、減輕消除腫脹和出血，最大程度保護肛門生理功能，開拓了微創痔治療新領域，療效顯著。

建議在專科醫師指導下拟定個體化的治療方案，才能減輕術後痛苦，縮短住院時間，加快恢複進程，治愈痔病。

作者：普陀區人民醫院普外科

黃東平 主任醫師

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