（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，54歲

【疾病類型】三叉神經痛

【治療醫院】貴州醫科大學附屬第三醫院（三甲）

【治療方案】顯微鏡下經左側乙狀窦後入路行左側三叉神經微血管減壓術 左側三叉神經梳理術顱骨修補術 頭孢唑啉鈉靜滴預防感染 定期換藥預防感染

【治療周期】住院治療14天

【治療效果】經過治療後患者左側顔面部麻木明顯緩解，枕頸部疼痛不明顯

患者表情痛苦，左手護着左臉進入門診，發出哎呀哎呀痛苦的呻吟之聲，我趕緊詢問患者是怎麼了，患者說左臉頰疼痛，跟電擊似的，一陣一陣的。患者自述1年前開始患者無明顯誘因出現了左側顔面部疼痛，呈發作性，時輕時重，無發熱、畏寒，無耳鳴、聽力下降，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無大小便失禁。于我院住院診斷為“三叉神經痛”，經治療後症狀緩解（具體不詳），出院後一直長期口服“卡馬西平”治療，症狀未再發作。

但半月前患者再次出現了左臉頰疼痛，且較前加重，呈電擊樣疼痛，伴咳嗽，無胸悶、心悸等不适，口服卡馬西平後症狀無明顯好轉。今患者為求進一步診治就診入我院。

患者時有上腹部不适3餘年，主要表現為食用辛辣食物時出現。半年前患者因頸、腰部疼痛就診于我院疼痛科，診斷為“腰椎間盤突出症”，現仍有頸部酸痛、腰部脹痛不适。結合患者的症狀及既往史，将患者以“三叉神經痛”收入我科住院治療。

患者入院後，給她完善體格檢查提示：神志清楚，無失語，顱神經檢查未見明顯異常，高級認知功能稍減退，四肢肌力、肌張力正常，生理反射征存在，病理反射未引出，指鼻試驗及輪替試驗正常。完善頭部MR 三叉神經MRI提示：1、雙側側腦室旁散在缺血竈;部分病竈與腦室壁呈垂直形态，多發性硬化不除外，請結合臨床。2、雙側小腦上動脈緊貼雙側三叉神經(雙側三叉神經粗細不均)，請結合臨床經驗。

入院後完善相關術前檢查，未見明顯異常。針對患者目前三叉神經痛的診斷明确，治療上予以甲钴胺營養神經、谷紅注射液改善循環、布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平緩解疼痛、間斷吸氧改善機體氧供及慢性小腦電刺激術改善腦功能等治療。但經過保守治療後，患者左側面部疼痛緩解不明顯，于是決定予以手術治療。

患者既往體健無明顯手術禁忌症，向患者及家屬交代病情，對患者及家屬進行心理疏導，獲得患者及其家屬的理解與同意，簽手術同意書，拟于第二天在全麻下行顯微鏡下經左側乙狀窦後入路行左側三叉神經微血管減壓術 左側三叉神經梳理術 顱骨修補術。手術順利，術後患者安返病房。術後予以泮托拉唑保護胃黏膜、甲潑尼龍減輕神經水腫、頭孢唑啉鈉預防感染、腦蛋白水解物營養神經、萘普生注射液止痛、卡洛磺止血、氨溴索化痰等治療，術區切口定期換藥，預防感染。

1、保持頭部術區清潔幹燥，待痂殼自行脫落，并注意休息。

2、應用适量的抗生素，以降低術後感染發生率。

3、術後以清淡飲食為主，避免辛辣、刺激性食物，可适當食用富含維生素、蛋白質的食物。

4、如有不适，應及時通知醫生。

出院時患者頭部傷口已拆線，左側顔面部麻木明顯緩解，枕頸部疼痛不明顯，無頭暈、眼花，無胸悶、氣促，無咳嗽、咳爽，無腹痛、腹脹等不适，精神、飲食及睡眠可，大小便正常。在患者住院第19天時，患者要求出院，評估其病情後準予辦理出院手續。

出院時查體提示：意識清楚，對答切題，頭部術區敷料幹燥，切口對合好，雙側額紋對稱，雙側鼻唇溝未見明顯變淺及消失，左側嘴角散在疱疹已結痂，伸舌居中。雙側肢體肌力V級，四肢肌張力未見明顯增強或減弱，深淺感覺、反射存在，雙側病理征未引出。

1、飲食上應選擇質軟、易嚼碎的食物，因咀嚼而誘發疼痛者，則應進食流食。

2、飲食上要營養均衡豐富，多食用新鮮蔬菜、水果及豆制品，應以清淡飲食為宜，避免辛辣、刺激性食物。

3、平常應避免觸發扳機點，吃飯、說話、洗臉、刷牙等動作皆宜輕柔。

4、定期複查頭顱MRI，院外口服甲钴胺3-6個月。

三叉神經痛是腦神經疾病的最常見類型之一，臨床表現是左側或右側的面部三叉神經分布區域内出現陣發性的疼痛，發病率較高，高發人群是中老年人，女性多于男性，右側多于左側，一般呈周期性發作。

三叉神經痛的疼痛主要表現為電擊樣、刀割樣等。大多數因為誘發因素觸及其“扳機點”而發作。一般疼痛發作常無預兆，而疼痛發作有規律。每次疼痛發作時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發作次數較少，間歇期亦長，數分鐘、數小時不等，随着病情發展，發作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發作會減少。間歇期無任何不适。

大家可能好奇是什麼原因導緻了三叉神經痛？這個目前仍沒有明确的定論，但最支持的還是三叉神經受壓迫緻神經脫髓鞘的學說。那麼得了三叉神經痛該怎麼辦呢？現在的治療方式主要包括藥物治療和手術治療。藥物治療多以卡馬西平、苯妥英鈉等藥緩解症狀，但如果藥物治療效果不好，則可以選擇手術治療，現在手術治療已較為成熟，大家可以根據具體情況來選擇治療方式。

姓名：王勇

單位：貴州醫科大學附屬第三醫院

科室：神經外科

職稱：副主任醫師

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