痘痘就是臨床上提及的痤瘡，它的發病常與激素誘導的皮脂腺過度分泌脂質、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反應等相關。而當說起如何祛痘美膚，常被提及的口服藥就數異維A酸了。

異維A酸屬于口服維A酸類藥物，這類藥物可針對痤瘡發病的4個關鍵病理生理環節發揮作用。具有顯著抑制皮脂腺脂質分泌、調節毛囊皮脂腺導管異常角化、改善毛囊厭氧環境從而減少痤瘡丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和預防瘢痕形成等作用。

雖然異維A酸作用強大，但是因其常有明顯的不良反應，因此口服異維A酸為處方藥，一般僅在重度、難治性痤瘡才被使用。在異維A酸的使用過程中我們可能會碰到哪些疑問呢？今天讓藥師來為您講講~

異維A酸怎麼吃？

首先需要明确的一點是：異維A酸是處方藥，應該在專科醫師指導下服用。其治療劑量因人而異，從0.1~lmg/kg/日不等，一般開始劑量為0.5mg/kg/日，分兩次與食物同時服用，不推薦每日一次用藥。治療2~4周後，醫師可根據臨床效果及不良反應調整劑量。

服用異維A酸需要吃多久呢？

服藥療程應由醫生根據服藥劑量、痤瘡情況及用藥後消退情況而定。

一般口服異維A酸3～4周起效，在病情控制後可以适當減少劑量繼續鞏固治療2～3個月或更長時間[1]。患者在服用異維A酸後在3個月内出現症狀顯著改善，大約20周治療後60%～85%的患者可以臨床治愈[2]。

服用異維A酸後出現眼睛幹澀是怎麼回事？

少數人口服異維A酸可能出現眼睛幹澀的症狀，但大家不必過度擔心，這種症狀為異維A酸最常見的不良反應，是由于黏膜幹燥引起的。

除了眼睛幹澀，在治療最初2個月時還可能還會出現其他症狀如口幹、面部紅斑、 睑結膜炎及幹燥症等症狀。在出現以上症狀時我們不必過度擔心，這也是判定藥物劑量有效的指标。這些皮膚黏膜反應可以通過使用保濕劑、滴眼液、潤唇膏等得到改善。如眼睛幹澀時，可以使用人工淚液幫助緩解症狀[3]。

服用異維A酸期間“爆痘”更嚴重了怎麼辦？？

在開始異維A酸治療的第一個月内約30%的患者會出現爆痘現象[2]。不用緊張，這恰恰是治療過程中的正作用——“爆痘”越快說明起效越快，是深部的皮損往表面轉移的過程。而且這是暫時現象，随着治療的進展慢慢“爆痘”會消失。

隻要熬過“爆痘”的這段時間，症狀就會好轉，堅持服藥這點非常關鍵。

服用異維A酸出現關節肌肉骨骼酸痛？

有研究表明，在接受異維A酸治療的患者中，發生脊柱關節病的比例為23.1%。所以，對于有骨關節疾病的患者選擇異維 A 酸時要格外謹慎，如果患者在服用異維A酸後出現骨關節相關疾病的表現，需要及時考慮可能與使用的異維A酸有關，必要時停藥或選擇其他藥物，并積極處理該類不良反應。

骨骼肌方面，一項臨床試驗表明，口服異維A酸對肌肉力量、疲勞度以及耐力并沒有明顯的影響。

停用異維A酸多久後才能懷孕？

異維A酸并不會影響女性的生育功能，但其有明确的緻畸作用。緻畸胎，可導緻胎兒出現顱面缺損、唇裂、無耳、耳道狹窄、小眼畸形、心髒中隔缺損、腦積水、胸腺發育不良、短肢缺陷等，出生後即使沒有解剖缺陷的嬰兒可能在生命發展後期出現神經心理功能障礙或發育遲緩等現象。

所以，異維A酸禁用于妊娠或即将妊娠的婦女。育齡期女性及其配偶應在治療期間及治療前後3個月内嚴格避孕。在停用異維A酸3個月後才可以開始備孕！這些非常重要！！

兒童能吃異維A酸嗎？

青春期前長期使用異維A酸有可能引起骨骺過早閉合、骨質增生、骨質疏松等，故 12 歲以下兒童盡量不用，12～17歲兒童慎用。

異維A酸和哪些藥物有相互作用？

①異維A酸與四環素類藥物（如土黴素、米諾環素等）同時服用，可能會出現假性腦瘤(良性顱内壓增高)的症狀。應避免與四環素類藥物同時服用；

②異維A酸與維生素A同時使用，可能增加異維A酸的毒性，出現異維A酸過量症狀。應避免與含維生素A的維生素口服補充劑同服；

③異維A酸與卡馬西平同時應用，可導緻卡馬西平的血藥濃度下降；

④異維A酸與華法林同時使用，可增強華法林的治療效果，增加出血風險；

⑤異維A酸與甲氨蝶呤同時使用，可因甲氨蝶呤的血藥濃度增加而增加對肝髒的損害。

因此，如要同時服用其它藥物，建議咨詢醫師或藥師。

藥師提醒

在服用異維A酸時要注意保濕和防曬，少化妝。不飲酒、少吃甜食、牛奶和油膩食物。生活規律、心情愉悅都能幫助減輕病情。

參考文獻

[1]鞠強. 中國痤瘡治療指南(2019修訂版)[J]. 臨床皮膚科雜志, 2019(9):6.

[2]鞠強. 口服異維A酸療法在痤瘡中的應用[J]. 皮膚病與性病, 2015, 37(5):2.

[3]王程, 李弘揚, 馬鵬程. 異維A酸少見不良反應及相應對策[J]. 醫學信息 2018，31(13)：45-51.

來源：北京醫管微信公衆号

作者：北京積水潭醫院 高薇

編輯：薄夢嫄

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