來源：【生命時報】

咳嗽是機體的一種自我保護機制，可以幫助清除呼吸道分泌物和誤吸物，預防阻塞和感染。但止不住的咳嗽，則會讓患者心力交瘁，影響生活。

咳嗽有不同類型。依據病程，可分為急性咳嗽(8周);按性質可分為幹咳和濕咳(痰量>10毫升/天)。病因方面，急性咳嗽常因普通感冒、急性氣管-支氣管炎引起，哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張等疾病的加重也可導緻;亞急性咳嗽常見原因包括感染、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性細胞支氣管炎、咳嗽變異性哮喘;慢性咳嗽常見原因包括上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性細胞支氣管炎、胃食管反流病及變應性咳嗽;一些藥物，如ACEI(普利類降壓藥)和降糖藥西他列汀等也能引起咳嗽;少數嚴重疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、氣胸、肺栓塞及異物吸入等引起的咳嗽需特别警惕，應及時就醫。不同因素引發的咳嗽在用藥上要有所甄别。

1.普通感冒引起的咳嗽。伴有鼻塞、流涕的，常用第一代抗組胺藥物，代表藥物為馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)，或使用複方甲氧那明、惠菲甯、泰諾等複方制劑。這些藥的副作用為嗜睡，服藥後應避免從事需要高度集中精力的工作，如開車等。幹咳可選福爾可定，其鎮咳效果與可待因相似，但成瘾性極小，耐受性與右美沙芬相當。

2.感染後咳嗽，表現為呼吸道感染症狀消失後仍存在刺激性幹咳，少許白痰，部分咳嗽頑固者會發展為慢性咳嗽。這種咳嗽不必再使用抗菌藥物，可使用含有鎮咳、祛痰等成分的非處方止咳藥，如複方甲氧那明、福必安等，吸入沙丁胺醇和溴化異丙托品複方制劑亦可獲益。

3.鼻炎咳嗽。非變應性鼻炎，治療首選第一代抗組胺藥物及減充血劑，如複方甲氧那明等;變應性鼻炎者首選鼻腔吸入糖皮質激素(如鼻用布地奈德)和口服第二代抗組胺藥物(氯雷他定)，白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)也有效，但需警惕其副作用;細菌性鼻窦炎需應用抗生素治療，生理鹽水沖洗鼻腔可作為輔助治療措施。

4.咳嗽變異性哮喘，治療推薦吸入糖皮質激素聯合支氣管舒張劑(如信必可、舒利叠等)，效果不佳者可短期口服激素治療(如潑尼松)，使用白三烯受體拮抗劑也有效。

5.胃食管反流病多引發日間咳嗽，體位變化時明顯，伴反酸、燒心、嗳氣等，可服用質子泵抑制劑(如奧美拉唑)，不少于2周;對于反流症狀不典型者，治療措施包括減輕體重、睡眠頭部擡高、睡前3小時避免進食等生活習慣改變，輔以胃食管動力藥，如胃複安、多潘立酮等。

6.變異性咳嗽表現為刺激性幹咳，肺功能正常，痰嗜酸性粒細胞不高，有過敏史，變應原陽性，通常使用糖皮質激素或抗組胺治療有效，如氟替卡松吸入氣霧劑，初期可短期口服潑尼松。

7.難治性慢性咳嗽可能與神經功能異常相關，需要應用神經調節劑，如巴氯芬、抗驚厥藥加巴噴丁和普瑞巴林等。

需要提醒的是，普通人很難區分上述咳嗽的不同，所以當咳嗽持續、常規藥物處理效果不佳時，一定要及時就醫，避免延誤病情。

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