說到葉酸，大家知道為什麼我國實施免費為育齡婦女發放葉酸增補劑的政策嗎？

這裡就要說“中國圍産保健之母”“葉酸之母”——嚴仁英教授！

嚴仁英教授簡介

20世紀80年代初，嚴仁英教授團隊，追蹤分析北京順義縣的2000多名新生兒，追蹤監測結果發現神經管畸形發生率高達4.7‰，是造成圍産期死亡率第一位的死因。

随後，嚴仁英教授将調查結果向前衛生部彙報，提出了開展 “預防神經管畸形” 國際合作研究的建議，經過中美科學家和中國四省30餘個縣(市)超過12000名基層衛生人員的共同努力，追蹤觀察25萬婦女，結果證實，如果婦女在妊娠前後每日單純服用0.4mg葉酸增補劑，在神經管畸形高發區有85%預防率，在神經管畸形低發區有41%的預防率。

圖為：1992年，嚴仁英參加中美預防神經管畸形合作項目工作會議。

這一舉世矚目的研究成果，得到了我國衛生部的高度重視， 2009年，衛生部發布《增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案》，提出為準備懷孕的育齡婦女免費發放“葉酸增補劑”， 通過三年普及、兩年提高的步驟使中國神經管畸形的發生率下降了50％。

領取免費葉酸片的時候，我們默默感恩嚴仁英教授吧！

為什麼嚴仁英教授要大力提倡備孕婦女孕前補充葉酸片？

神經管缺陷是由于胚胎發育早期神經管閉合不全所引起的一類先天缺陷，比如無腦兒、脊柱裂和腦膨出，這類胎兒存活率低，往往無法治愈。

在産前診斷門診，我們也碰到很多因為胎兒神經管缺陷前來咨詢的夫婦，淚花打轉的說：

“ 葉酸我孕前三月都一直在吃，為什麼我的寶寶還會出現神經管缺陷！”

提醒：

其實，每個人都有懷上神經管缺陷胎兒的風險，特别是上一次懷過神經管缺陷寶寶的婦女，這次備孕可能再次懷上神經管缺陷的寶寶風險更大，而通過補充葉酸可以有效地降低懷上神經管缺陷寶寶的風險，孕前補充葉酸是預防神經管缺陷的發生，并不能100%的避免。

對于懷過神經管缺陷寶寶的夫婦，我們建議産前診斷遺傳咨詢，進行必要的實驗室檢查，以明确病因，進行科學個性化補充葉酸量。

小編從葉酸的服用時間、劑量、食物補充這幾個方面講訴，這是每個備孕的夫婦都需要掌握的！各位做好筆記！

01 确定補充葉酸的時間？

因為葉酸吃入人體從剛開始吸收到被儲存，再到人體中具有穩定的濃度需要一段時間，有研究發現，育齡婦女每天補充400ug葉酸4周後，體内葉酸缺乏的狀态得到改善，持續補充12～14周後體内的葉酸濃度達到有效水平。

我們這一期：

産檢時間有什麼講究？醫生從胚胎1周到40周成長史來解釋原因。

提到，胚胎神經管形成在月經齡4～6孕周基本完成，而大多數婦女意識到自己懷孕通常在第5孕周以上，通俗來說就是月經推遲一個星期以上，這個時候才開始補充葉酸預防神經管缺陷，對于大多數婦女來說體内的葉酸水平是不夠的。

同樣，在孕中後期，以及哺乳期，胎兒和母體也增加對葉酸的需要量。

總結！

指南推薦至少孕前三個月開始服用，一直服用到孕後三個月(一共六個月)，國内很多專家也建議增補更長時間，如中國營養學會《中國居民膳食指南(2016)》建議增補葉酸持續整個孕期，加拿大婦産科學會建議，增補葉酸持續整個孕期，并至産後4～6周，或持續整個哺乳期。

02 确定葉酸劑量的補充？

也許很多人會問，為什麼有些人吃0.4mg，而有些人要吃5mg ?

1.無高危因素的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.4 mg~ 0.8 mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

2.有高危因素的婦女：對于有神經管缺陷生育史的婦女、夫妻一方患神經管缺陷；患先天性腦積水、先天性心髒病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有神經管缺陷生育史的婦女；患糖尿病、肥胖或癫痫的婦女；具有癫痫病史，長期服用某種藥物可能會幹擾葉酸的吸收；部分患胃腸道吸收不良性疾病的婦女

……（看不懂系列！）

如果有過神經管畸形兒生育史等高危因素和懷疑有葉酸缺乏的婦女，應在醫生指導下補充更大劑量的葉酸。

葉酸更大劑量的補充需要結合夫婦雙方的生育史、家族史、飲食情況、藥物服用情況以及居住地方是否神經管缺陷高發地區以及實驗結果判斷，這個就不詳談！

總之而言：在醫生指導下補充更大劑量的葉酸。

03 葉酸怎麼補充呢？食物 葉酸片！

大家會有這樣的疑問，備孕期間僅僅通過飲食就能補充足夠的葉酸量嗎？

備孕期間，每天保證攝入400 g各種蔬菜 0.4mg的葉酸片補充劑。

雖然我們日常飲食中富含葉酸的食物非常多，比如動物肝髒、蛋類、豆類、酵母、深色綠葉蔬菜、水果及堅果類。但是天然食物中存在的葉酸經過烹調加工或遇熱易分解，生物利用率較低，而我們補充的葉酸片穩定性好，生物利用率高。

雖說食物獲取葉酸量低，但是合理的飲食結構，每天保證攝入400 g各種新鮮蔬菜，也可提供葉酸約0.2mg葉酸，對于正常的備孕夫婦還需要再加上0.4mg的葉酸片，基本可以滿足孕期需要。

大家能基本判斷自己吃的葉酸時間，量夠了嗎？

問題一：領了政府發放的葉酸片，自己又買了複合維生素，我可以同時吃嗎？

【答】這要提醒大家了，這裡就要看清楚複合維生素中葉酸的含量，比如有些牌子的複合維生素的葉酸含量就是0.4mg， 如果備孕檢查時，醫生沒有提醒你多補充葉酸含量，那麼就是0.4mg~0.8mg正常推薦量, 這個時候隻需要吃其中一個，比如吃了政府發放的葉酸片，複合維生素就不需要重複補充。

問題二：免費領的葉酸片和自己購買的複合維生素一樣嗎?

【答】隻要葉酸的量足夠就行，免費領的葉酸片和自己購買的複合維生素在補充葉酸的效果是一樣的。但是，如果你的經濟條件好，産品葉酸含量足夠的話，選擇複合維生素比較好。因為複合維生素能額外補充維生素B12、B6、鐵、鈣等，特别是維生素B12、B6能增加人體活性葉酸水平，預防神經管缺陷作用更強。

問題三：葉酸補充會增加兒童哮喘風險？孕婦結腸癌風險？加重貧血？影響備孕婦女的月經期？……

【答】目前循證醫學仍然認為葉酸補充的利大于弊，目前沒有證據證明圍産期增補葉酸對兒童哮喘等不良結局相關，也沒有證據證明圍産期增補葉酸會增加結腸癌發病風險。

至于增補葉酸可能會掩蓋維生素B12的缺乏，加重巨幼細胞性貧血患者的神經損害，為預防這點，特别提醒長期嚴格素食的女性，備孕檢查以明确自己是否患巨幼細胞性貧血疾病，對于大多數短期增補葉酸的育齡婦女來說，這點危害的可能性極小。

至于影響月經，無稽之談！

圖片，視頻：來自網絡。

參考文獻

[1]圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南工作組.圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南(2017)[J].中國生育健康雜志,2017,28(5):401-410. DOI:10.3969/j.issn.1671-878X.2017.05.001.

[2]羅隽,鄭加永.健康教育對孕産婦保健知識、行為以及技能的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(15):3137-3140. DOI:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2016.15.54.

[3]中國營養學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南修訂專家工作組.孕期婦女膳食指南[J].臨床兒科雜志,2016,34(11):877-880. DOI:10.3969/j.issn.1000-3606.2016.11.019.

[4]楊月欣,蘇宜香,汪之顼, 等.備孕婦女膳食指南[J].臨床兒科雜志,2016,34(10):798-800. DOI:10.3969/j.issn.1000-3606.2016.10.021.

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