2020年7月5日，“第八屆糖尿病共同照護論壇（蘭州站）”線上學術會順利召開。來自北京、台灣、甘肅、江蘇等地醫療機構相關領域的20餘位知名内分泌專家教授"齊聚"網絡直播間，分享了最新的糖尿病診療學術成果，以及實用的臨床糖尿病共同照護診療案例。在此，有幸聆聽劉靜教授的演講“胰島素的臨床應用”，深受啟發，今日整理劉教授演講的核心要點分享如下：

胰島素的分類

一、按來源分類：

動物胰島素 、人胰島素 、胰島素類似物。

二、按作用特點分類：

長效胰島素（甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素）、中效胰島素（低精蛋白鋅胰島素）、預混胰島素/類似物、速效胰島素（門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素）、短效胰島素

三、不同胰島素的時間作用曲線

胰島素的治療

一、胰島素治療的适應症：

a.1型糖尿病患者

b.OAD失敗的2型糖尿病患者

c.妊娠糖尿病/糖尿病合并妊娠

d.圍手術期患者

e.肝腎功能不全的患者

f.出現嚴重慢性并發症的患者

g.部分其他類型的患者

二、2型糖尿病高血糖治療路徑

三、胰島素的起始治療适應人群

a.1型糖尿病患者

b.新發2型糖尿病有明顯高血糖症狀、發生酮症或酮症酸中毒者

c.新診斷且與1型糖尿病鑒别困難者

d.2型糖尿病在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上血糖仍然未達到控制目标者

e.糖尿病病程中出現無明顯誘因的體重顯著下降者

值得提醒的是：使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量。

起始預混胰島素可同時提供基礎和餐時胰島素，全面控制血糖，減少注射次數，平衡療效與方便性。

四、胰島素的強化治療

胰島素強化治療具有血糖控制達标、保護胰島β細胞、減少血管并發症的優勢，對于新診斷的2型糖尿病患者具有重要意義。

1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠，以及需要胰島素多次注射治療的2型糖尿病，如已經使用胰島素治療但不能達到目的、初診2型糖尿病血糖較高、圍手術期、感染、妊娠的患者都可以使用胰島素強化治療。

但是，對于有嚴重低血糖危險增加的病人。如: 最近有嚴重低血糖史者、對低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 β阻滞劑治療者、 垂體功能低下者，以及幼年和高年齡患者、有糖尿病晚期并發症者(已行腎移植除外)、有其它縮短預期壽命的疾病或醫療情況、酒精中毒和有藥物成瘾者，或精神病或精神遲緩者是不适合使用胰島素強化治療的。

胰島素與口服降糖藥聯用

一、胰島素與口服降糖藥聯用的優勢

聯合利于胰島素治療： a.胰島素與OAD配合使用，可以減少血糖波動，降低低血糖發生率; b.胰島素與OAD聯用，可以節省胰島素劑量，避免外源性高胰島素血症，減少體重增加，緩解胰島素抵抗.

聯合利用OAD治療: a.胰島素與OAD早期聯用，有助于避免或延緩OAD繼發性失效; b.基礎胰島素與OAD聯用，可以增強日間降糖療效，改善全天血糖

糖尿病患者确定胰島素治療劑型及劑量的調整均應遵循個體化原則，根據空腹血糖确定初始胰島素劑量，初始劑量宜小，此後根據治療反應逐漸加量。1型糖尿病患者初始劑量可按0.4-0.5U/kg.d給予；2型糖尿病患者初始劑量可按0.2-0.4U/kg.d給予；老年或虛弱的患者初始劑量應減至0.2-0.3U/kg.d，每次增減以2U為宜。

劉靜教授指出：胰島素不是萬能藥，要嚴格按照指南并結合患者實際情況啟用胰島素治療。胰島素的起始治療、胰島素啟用過早或過晚、用量不足或過量等是普遍存在的問題，醫生應根據指南，同時結合患者個體情況，啟用胰島素，并調整治療劑量。

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