沈陽醫學院附屬中心醫院手外一科副主任醫師、副教授、醫學博士、碩士研究生導師

門診經常會遇見這樣的患者，他們或是跌倒後手腕着地、或是手腕負重扭傷，之後手腕腫痛。随後，他們發現：這種疼痛，有些莫名其妙！

1、手腕X線片及CT，顯示沒有骨折！

2、消腫止疼藥物用過，輾轉了好多醫院，石膏護腕也戴過，手腕腫痛不緩解！

3、有的患者腫脹疼痛更加嚴重，手腕活動時還能感覺到關節裡有咔哒咔哒的聲音！

事實上，這類患者很有可能就是腕關節的韌帶損傷或是斷了。

首先我們來了解一下腕關節，人類要靠雙手勞動，因此腕關節非常靈活，能夠完成屈曲、背伸、旋轉等動作，關節内結構十分複雜，小小的關節裡有很多塊骨頭和很多韌帶。

腕關節由骨性部分和非骨性部分組成，其中骨性部分為：桡骨及尺骨遠端、近排腕骨（包括舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨）和遠排腕骨（大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鈎骨）；非骨性部分為腕部韌帶，包括腕骨間韌帶和腕外在韌帶

腕關節骨性組成部分示意圖

其中，腕骨間韌帶可以理解為近排腕骨之間或遠排腕骨之間的韌帶；腕外在韌帶可以理解為近排腕骨與遠排腕骨之間，或近排腕骨與尺桡骨之間的韌帶。

另外還有一個重要結構位于尺骨遠端與桡骨之間，叫做三角纖維軟骨複合體（TFCC），作用是緩沖腕關節壓力和穩定尺桡骨間關節。

腕關節韌帶示意圖

上面提到的有些患者手腕總是腫痛卻找不到原因，就有相當一部分為上述韌帶損傷撕裂引起，其中最為常見的為舟月骨間韌帶斷裂、月三角骨間韌帶斷裂以及TFCC撕裂（見下圖）。

一般這類患者會有腕部壓痛，腕部活動時疼痛加劇或受限，握力及捏力下降，門診查體，并且完善磁共振或一些腕部特殊體位的X線片後基本可以确診，當然還有其它一些原因比如腕骨間撞擊，月骨無菌壞死、舟骨非創傷性性壞死等骨性原因導緻腫痛，涉及範圍較廣。

常見腕韌帶損傷部位

如果在生活中不慎摔傷了手腕，或者勞作中扭傷了手腕，導緻腕部疼痛腫脹或者不适

（1）首先去醫院拍X線片及CT，目的是排除骨性損傷

（2）如果結果正常的話，可以先佩戴護腕等護具，限制受傷手腕的活動，也可以自行做一些理療烤電，一般輕微的拉傷或者扭傷制動1-2個月應該會有不錯的效果。

（3）如果此時仍然沒有緩解，就應該引起重視了，請找專業手外科醫生，進行查體和完善磁共振等檢查，來确診是否有韌帶損傷。

一般治療原則是在扭傷之後可以先局部制動，比如佩戴護腕，或者作一些理療烤電，保守治療1-2個月複查。

如果無緩解，建議手術治療，因為随着時間的推移，韌帶的愈合能力是逐漸下降的，目前腕關節鏡微創治療，效果确切，療效滿意，不但可以在鏡下直視修補韌帶，而且皮膚表面無切口不需要縫合，外觀僅僅為三四個小孔，術後恢複快。

以下為一個典型病例，供大家參考。

患者1個多月前摔傷，腕部過伸位着地，當時于外院作X線拍片檢查結果回報未見明顯骨折等異常，患者自己也沒當回事，可是1個多月來腕部腫脹疼痛不見緩解，腕關節屈曲背伸時疼痛加劇，握力及捏力降低，由于疼痛導緻不能完成用力擰毛巾擰瓶蓋等動作，于是患者找到了我，完善了一系列查體和磁共振檢查，腕部背側下圖我的拇指按壓部位明顯疼痛，根據結果診斷為：腕部舟月韌帶斷裂。腕關節微創手術修複韌帶，術後7個月患者腕關節屈伸活動範圍滿意，疼痛明顯緩解，握力及捏力照比健側均不同程度恢複。

于灏，副主任醫師，副教授，醫學博士，碩士研究生導師。全國青年崗位能手，遼甯省百千萬工程千層次人才，沈陽市十佳青年醫師，沈陽市青年崗位能手。現任中華醫學會手外科學分會青年委員會委員，中華醫學會手外科學分會臂叢及周圍神經學組委員，中華醫學會東北地區手外科學分會委員兼秘書長，中華康複醫學會修複重建外科專業委員會皮瓣外科學組委員，國際腕關節鏡協會（IWAS：International Wrist Arthroscopy Society）成員，美國手外科協會國際委員（ASSH：American Society of Surgery for Hand）。

先後公派于上海複旦大學附屬華山醫院、巴黎Institute de la Main手外科中心以及美國梅奧診療中心（Mayo Clinic）學習上肢痙攣性癱瘓的治療技術以及腕關節鏡微創技術。獲國家專利局授權專利1項，沈陽市科技成果三等獎1項及沈陽市應用推廣新技術二等獎1項。臨床相關優勢特色：擅長腕關節鏡微創治療腕部疾病、上肢痙攣性癱瘓的功能重建治療、臂叢及上肢外周神經損傷的診治、各類手外傷及手外科疾病。

研究方向：外周神經損傷修複、痙攣癱瘓上肢功能重建、腕關節損傷修複的基礎及臨床研究。

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