6、桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與之也，當須識此，勿令誤也（《傷寒論》）

何為解肌？和解肌膚的意思，桂枝本為解肌，意思就是桂枝湯本為和解肌膚之方，那如果這個人呢，出現脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與之，就是出現這些症狀呢，就不能用桂枝湯，為什麼不能用呢？脈浮緊，汗不出者，這是麻黃湯證，在太陽病篇（一）中的第一句條文解釋裡面有寫到：“一類呢，是皮膚腠理緻密緊張者，比如年輕強壯男子，若患太陽病，一般表現出脈浮且緊，無汗的症狀，則予麻黃湯。”桂枝湯是和解肌膚之方，麻黃湯是純發汗之方，功效不完全相同也，此句條文寫明了桂枝湯及麻黃湯應用上重要的鑒别點，故仲景先師複申此言，當需識此，勿令誤也，大書特書，以示警告

7、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈（《傷寒論》）

意思是太陽病且有桂枝湯證的患者，服用桂枝湯，其煩理應當即可解，但是反而不解，先刺風池，風府兩穴，再予桂枝湯即可痊愈。我們先來看看風池、風府兩個穴位，（1）風池穴位于後頸部，後頭骨下，兩條大筋外緣陷窩中，相當于耳垂平齊。左右各一個（2）風府穴在頸部，當後發際正中直上1寸。那為什麼要刺此三穴呢？本條病症為太陽病，故應當有脈浮，頭項強痛而惡寒等證，之所以頭項強痛，在太陽病篇（一）中的第一句條文解釋裡面也有寫到：“為什麼會出現頭項強痛呢？這是因為人體頭部，項部的血液相比其他部位，血液充盈度更強，氣血在此凝滞導緻的”若此時頭項部充血比一般要厲害時，雖予桂枝湯，但是氣血阻滞藥力緻使症狀不解，故刺此三穴，使淤滞氣血得以流通，也就解決了藥力被阻滞不通，再予桂枝湯，藥力就能祛病邪外出。

風府穴、風池穴

8、太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯（《傷寒論》）

此句條文中的外證未解，意思就是頭項強痛、惡寒等症狀還沒有得到解決。故應該還是進行發汗處理。予桂枝湯。

9、太陽病，外證未解，不可下之，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯（《傷寒論》）

外證未解，與上句意思一樣，頭項強痛、惡寒等症狀還沒有得到解決。這個時候不能發汗，發汗就是錯誤的治法，想要解決這些外證，還是得用桂枝湯。

10、太陽病、先發汗不解而複下之，脈浮者不愈。浮為在外而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯（《傷寒論》）

此句條文中，本應該用桂枝湯發汗的太陽病，卻運用麻黃湯發汗太過，發汗治療後病還是沒有好，再用下法以瀉下，一再誤治。故特加“複”字。但是經過一再誤治，發現脈象還是在浮脈。凡呈浮脈者，病在外，即在表之候。用下法當然是錯的，宜用發表為正法。故當用發表劑治其外證。即可愈之。發表劑宜用桂枝湯。

11、病人藏無他病，時發熱，自汗出不愈者，先其時發汗則愈，宜桂枝湯（《傷寒論》）

藏即内髒之意，醫者診患者内髒并無其他病症，則其病症在表。患者有時時發熱，自汗出，久不愈的表現。那我們在患者發熱、自汗出之前予桂枝湯。患者便會痊愈。

12、傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便反赤者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯（《傷寒論》）

此條文前半段，論述的是桂枝湯證與大承氣湯證的鑒别所在，尿的性狀十分重要。大承氣湯與桂枝湯證，都可以出現頭痛，發熱，十分相似。但是大承氣湯證，屬于裡證，就是消化管道有急性炎症影響頭腦而出現頭痛，影響在體表便會出現發熱。且小便是赤濁的。那桂枝湯證呢，是表證，病邪主要在體表，主證就是頭痛，發熱，内髒無病變，尿液常常是澄清的。後半段“若頭痛者，必衄，宜桂枝湯”。指的是若患者頭痛有熱，并且小便清。頭痛很厲害的話，必衄血，此證宜用桂枝湯。太陽證為什麼會出現頭痛，前面有過解釋，因為人體頭部，項部的血液相比其他部位，血液充盈度更強，氣血在此凝滞導緻。那為什麼會出現衄血呢？當頭項部充血達到最高時，比刺風府、風池穴才能的頭痛還要充血旺盛時，血壓亦随之亢進，血液往往會突破人體篩骨蜂窩部抵抗力最薄弱的部位外出而成衄血。當衄血後，血壓也随之降低，血液也較比之前流暢。頭痛會随之好轉。這就像是第7條條文刺風府、風池一樣的道理。除去了阻滞藥力的原因。桂枝湯能盡最大力量發揮能力。故頭痛，衄血都可以得到治療。

13、傷寒，醫下之，續的下利清谷不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯（《傷寒論》）

對于此條文，劉渡舟老先生解釋的很詳細，以下是劉渡舟老先生的原話：

傷寒是沒有下法的，所以前面的條文說本應汗之，而複下之，此為逆也。看起來是傷寒，法當發汗，而下之，這是錯誤的，因而造成底下這種情況，續得下利清谷不止就繼下藥之後沒完了，繼續下利，同時呢排洩物是清谷不止，清，我們解釋過，如廁叫做清，清谷就是排洩的大便完谷不化，清谷的“清”在這塊是個動詞，就是排便，排的都是完谷，而不是（正常大便）。那麼本來這裡頭沒有病，這就是誅罰無辜了，由于瀉藥，裡邊虛，裡為熱，由于這個誤治，反而為虛寒下利清谷之病了。那麼這個時候表還不解，“身疼痛者”，那麼這個要是裡虛寒，而有表證，應該舍表救裡，這是定法，頭前也講了，我們在臨床上也是這樣的，他不是由于這個誤治，那麼這個人既有表證又有裡證，而裡證需要溫補，你就要舍表救裡。如果裡證需要攻伐，象太陽陽明這種并病，那你得先解表後攻裡。這是定法，是我們要知道的。

“後身疼痛”，然後再治身疼痛。“清便自調者”，雖然誤下，但是清便自調，清便自調就是大便正常了，沒有續得下利而清谷不止，沒有這種情況，這個身疼痛還是表沒解呀，那你還得解表，别管裡了，他裡沒有問題嘛，這是一個解釋法。這還可以這麼解釋，那麼續得下利清谷不止，經過救裡而清便自調之後，這時候你再解表，也講得通。這一段啊也有兩個看法，一個說的雖然誤下，沒有上邊的情形而清便自調，那要有身疼痛，急當救表，這個講法也行；另一個呢，就是已經有續得下利清谷不止，急當救裡，裡救之後，已經清便自調了，這陣你再救其表，都講得通。對于這段文字，這兩種說法都有理的。究其實作者着重哪一點，也不得而知。據我看呢，還有我們頭前講的那個對，一個是應該發汗而誤下，誤下不一定就得下利清谷啊，不一定的，要是下利清谷呢，這就是虛寒了，這裡的定法就是先救裡後解表，否則，沒有這個情形，身疼痛還是表沒解，該解表還得救表。那麼救裡呢一般用四逆湯，救表宜桂枝湯。為什麼用桂枝湯？這頭前也講得很多了，桂枝湯的應用啊，都是根據體液有喪失之後了，發汗後，下之後，頭前有嘛，亡血，亡津液，這個時候表不解不能用麻黃湯，這個在臨床上很重要啊，這也是定法了。在臨床上，無論他吃了其他的發汗藥，或者吃了瀉藥，這個表沒解，雖然是不汗出，也不能使麻黃湯，要使桂枝湯。所以這個地方他說救表宜桂枝湯，非常地肯定了，這要注意。那麼開始得病就沒有汗，那你當然用麻黃湯，在傷寒這個階段。

未完待續---

醫聖（張仲景）

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