周遜 腎内科主任醫師

患有腎病時間久了的腎友，大多覺得腎病治療難度大。每個人對治療“難度”理解是不同的，有的腎友認為不能停藥就是治療難度大；有的腎友認為病情容易複發就是治療難度大；有的腎友認為尿蛋白總有“ ”号就是治療難度大；有的腎友認為尿中還有紅細胞就是治療難度大；有的腎友認為腎功能恢複不到完全正常就是治療難度大等等。其實，這樣理解“治療難度”并不全面與客觀。

相對于其它疾病，如心髒病中的冠心病與心衰、肝病中的慢性乙型肝炎與肝硬化、胃腸疾病中的消化性潰瘍與慢性結腸炎、肺病中的慢性支氣管炎與肺源性心髒病等，腎病反而并非特别難。

腎為先為什麼會這麼說？冠心病，不僅是難治而且容易緻死；嚴重的心衰，根本就沒有特别好的治療辦法；慢性乙型肝炎容易遷延，可發展為肝硬化與肝癌；肝硬化是無法治愈的疾病，肝硬化腹水與其發展成的肝癌都非常麻煩與難纏；消化性潰瘍也是容易反複的疾病，而且會并發穿孔與癌變；慢性結腸炎中的潰瘍性結腸炎可以讓日本首相辭職，說明一定是難治的；慢性支氣管炎每年的反複感染，讓患者非常痛苦；肺源性心髒病往往會死于心衰等等。

回頭再看看咱們腎内科疾病，就拿特容易複發的腎病綜合征與晚期腎病的尿毒症來說吧：容易複發的腎病綜合征，往往存在藥物依賴，隻要及時調整藥物，病情仍可被控制；而尿毒症這一嚴重腎病，既可以行透析治療，也可以行腎移植治療。一般來說，就算咱們的腎髒已完全失去功能，通過血液透析還可以延長十數年或二三十年，最長者甚至可達四十餘年時間，即患者仍可長期存活。而且，在所有器官移植中，腎移植的成功率最高，且存活時間最長。

腎病朋友們，不要總認為自己所患腎病很難。隻要理清如下五點，就可以解決多年困擾。

1.不可過分糾結于某一檢查異常

當檢查報告出來之後，常常有腎友盯住某一項異常指标在發呆與發愁，尤其喜歡與後果的“正常參考值”作比較，患者想不到與自己之前的檢查結果進行比較。腎友會想“用藥用了這麼久，指标還是那麼高！”。時間久了之後，“腎病難治”這一想法就會不斷被強化。其實，當檢查結果出來後，腎友完全不必糾結于某一檢查異常，或許隻能說明腎病沒有根治。比如尿微量白蛋白的化驗結果是超過正常（30mg/L）的120mg/L、再比如尿紅細胞數量化驗結果是超過正常（25個）的80個/uL等，這又能如何，繼續用藥或定期檢查即可。

2.不要把吃藥當成是一種心裡負擔

有的腎病患者就喜歡聯想：吃與腎病有關的藥物——患腎病——腎病一直沒有好——腎病難治——腎病會發展成尿毒症，等等，從而把吃藥當成是一種心裡負擔。尤其不能把吃藥與腎病難治及尿毒症“混為一談”，既然還需要吃一片或幾片藥，那咱們就把它當成自己生活的一部分。想開了，就什麼事都不會有。與腎髒疾病一樣，其實有很多疾病是通過吃藥（或打小針）方式與其共生共存的，或者說叫“帶病延年”。既需要吃藥，同時壽命與生活質量不受太大影響。

3.完全不必在乎“别人”怎麼說

咱們不少腎病患者總是為别人“活着”，容易受到其他人幹擾與影響。或許别人的一句話，就可能讓患者難受好長一段時間。别人的一句話，有的與自己有一點關系，有的則與自己病情完全不相幹。比如某某人一個月前還好好的，近日又複發了；再比如某某人僅半年時間，血肌酐就從180μmol/L漲到了尿毒症（707μmol/L）水平等。然而，自己所患腎病隻是較輕的IgA腎病或者是已治愈的膜性腎病而已，聽别說了之後，腎病患者就開始胡思亂想了。而事實上，絕大多數“别人說的”與自己根本無關。

4.就算腎病複發了,及時調整治療就是了

腎病難治也隻是相對的，當然了，也有醫學專業術語中的“難治性腎病綜合征”。一般認為，難治性腎病綜合征包括頻繁複發型、激素依賴型及激素抵抗型的腎病綜合征（NS）。頻繁複發型NS，是指經治療完全緩解後半年内複發2次及2次以上者、或者一年内複發3次及3次以上者；激素依賴型NS，是指經糖皮質激素（簡稱激素）治療獲得完全緩解，但在激素逐漸減量過程中或停用後14天内NS複發者；激素抵抗型NS，則是指規範化激素治療無效的NS。如上難治性腎病綜合征中的頻繁複發型與激素依賴型患者，都可以在使用激素的基礎上聯合免疫抑制劑等藥物，并配合中醫中藥治療，就可以減少其複發的可能；而激素抵抗型，則可以考慮重新做穿刺病理檢查，或者停用激素，選擇兩種免疫抑制劑配合其它藥物（包括中藥）以聯合治療，或可取得好的治療效果。

5.就算無法阻止尿毒症來臨,行腎髒替代治療就是了

确實有少部分慢性腎髒病患者無法阻止其病情進一步發展，最終進展到慢性腎衰竭的尿毒症期。在這之前，腎病患者仍然不應放棄降壓、降蛋白、糾正貧血、降尿酸及糾正代謝性酸中毒等治療，盡可能延緩其發展速度。就算到了必須行腎髒替代治療的尿毒症階段，不管是血液透析與腹膜透析，還是腎移植，這些治療措施都可以讓患者長期存活，而且生活質量并不受太大影響。

腎友還覺得腎病難治嗎？雖然确實有難治性腎病，但更多時候說“腎病難治”來自于自己的内心感受，并非真正難治。當腎友想明白了，其實腎病并不太難。

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