鄭州大學第二附屬醫院——钬激光前列腺剜除術

本期采訪專家：

許長寶

鄭州大學二附院

泌尿外科主任

主任醫師，教授，博士

碩士研究生導師

中國泌尿系結石聯盟華南基地河南中心主任，河南省泌尿系結石診治中心主任，鄭州大學泌尿外科研究所所長，2020年CUA尿路結石領域專項獎“鑽石獎”獲得者。

褚校涵

鄭州大學二附院

泌尿外科副主任

副主任醫師，副教授

碩士研究生導師

擅長處理男性前列腺增生、女性壓力性尿失禁及膀胱過度活動症等尿頻、尿急、尿失禁下尿路症狀性疾病，常規開展輸尿管軟鏡、硬鏡及微通道經皮腎鏡處理泌尿系結石疾病，腹腔鏡處理泌尿系腫瘤疾病等。

中老年男人随着年齡的增長，其他器官都在萎縮，唯獨前列腺，一直在增生。

前列腺増生症，又稱良性前列腺增生，以前稱之為前列腺肥大。

前列腺增生是老年男性的常見病，男性一般從40歲開始就會出現前列腺増生症狀，50歲-60歲之間的男性患者前列腺增生的發生率會增加到50%，80歲時患病率可高達90%。

早期前列腺增生的症狀以尿頻、尿等待、尿線細等不适開始，症狀開始一般比較輕微，對患者的生活并無明顯的影響。

但随着病情加重，患者會出現越來越明顯的尿頻、排尿困難、尿等待、尿不盡等症狀，有些患者夜尿次數甚至達到7~8次。

前列腺增生除了嚴重影響患者的排尿功能和生活質量，還會出現相關并發症。

比如：血尿、膀胱結石、反複的尿路感染，腎積水甚至腎功能衰減、或者出現了急性尿潴留等。

如果出現上述情況，使用藥物治療的意義就不大了，隻能選擇手術治療。

前列腺增生的手術治療經曆了100多年的發展，從最早期的開腹前列腺摘除手術到經尿道前列腺電切術，再到目前已經在臨床中普遍應用的内鏡下剜除手術，前列腺增生的手術治療正朝着更加微創的方向發展。

目前，流行的是經尿道的前列腺微創手術，這類手術沒有皮膚切口，術後患者恢複較快。

這類治療前列腺增生微創手術主要的方式有：經典前列腺電切術，激光前列腺剜除術等。

钬激光可用于切除或剜除前列腺。激光能量能夠熱凝固組織，這使得血管能夠立即密封，減少出血，也減少了液體吸收。

目前钬激光前列腺剜除術是國内外不少泌尿科醫師的首選手術方式，手術切除範圍理論上與開放手術相同，可适合于各種體積的前列腺增生需要手術治療的患者。

钬激光的安全性和有效性已得到證實，其療效與開放前列腺切除術相似，且圍手術期發病率較低。即使在較大的前列腺中，具有更低的圍手術期手術并發症的發生率、更短的住院時間和更短的留置導尿管時間。

钬激光具備成為标準術式的潛力，對患者的前列腺大小幾乎無限制要求，具有住院時間短、出血少、并發症低和再手術率低等優點。

目前主流的前列腺剜除治療方式讨論熱點均認為，钬激光前列腺剜除手術是目前臨床中最為常見、推薦證據等級最高的剜除手術方式。

钬激光手術快，效果好，但并不是每個醫生、每家醫院都能做到這點。

一方面钬激光前列腺剜除術需要大功率設備，很多醫院并沒有這樣高功率的設備；另一方面钬激光要求醫生擁有足夠熟練的内鏡技術，學習曲線很長。

而且，因為術中切除的大塊前列腺組織須推入膀胱，經粉碎後才能經尿道吸出體外，會延長手術時間，另外在粉碎切除組織時有可能會引起膀胱損傷。

所以想要既快又好的完成钬激光手術，對醫生的技術水平要求很高，要做到沒有後遺症更難。

鄭州大學第二附屬醫院泌尿外科2017年引進全省第一台以色列生産的科醫人120W摩西钬激光設備，自開展經尿道钬激光前列腺剜除術以來，在許長寶主任的帶領下，科室醫療團隊已完成經尿道钬激光剜除手術近千例，均獲得良好的效果。

開展手術以來，無一例尿失禁發生并且無一例複發患者，解決了許多老年男性患者的排尿問題。

褚校涵副主任醫師提醒前列腺增生患者：前列腺增生拖不得，選擇好手術方式，該出手時就出手。

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