周遜 腎内科主任醫師

腎為先早就發現，關于飲食，咱們腎病朋友會走兩個極端：一是什麼不敢吃或過度限制飲食；另一是什麼不忌口或飲食沒有限制。這兩個極端，對腎病患者的康複都是非常不利的，輕則影響病情早日康複的總時間，重則加快慢性腎病的進展速度。腎友或許會說“你說起來容易，做起來哪有那麼容易？”。确實如此，由于每位患者的病情不同，症狀與體征方面的表現也不一樣，出現的并發症也不一樣，各項化驗檢查指标也不同，患者的嚴重程度自然也就不一樣。這樣看來，到具體患者身上，每個人的飲食也會存在差異。

既然這樣，是不是說腎病患者的飲食都很難弄清楚？當然不是，要說難是有點難，要說不難也不難。隻要掌握如下“飲食四原則”，腎友就可以放心吃起來了。

1.腎功能正常，無需低蛋白飲食

可能會有不少腎友已經知道了“低蛋白”這一飲食要求，有些患者可能已經開始準備付諸行動了。請先打住——等看完這一段再作決定也不遲。關于蛋白質攝入量的飲食原則是：若腎功能是正常的，患者就無需過分限制飲食中蛋白質的攝入量，隻要不是高蛋白飲食即可。如何判斷腎功能是不是正常的？簡單一點，可以看血肌酐（SCr）的檢查結果，如處于正常範圍，就認定為腎功能正常，最好再結合估算或檢測的腎小球濾過率（eGFR）來評判腎功能是不是正常，通常以腎小球濾過率小于60ml/min，才可認定為是腎功能不全。總結成一句話：腎功能正常的腎病患者無需低蛋白飲食；腎功能不全的腎病患者才應該堅持低蛋白飲食。

2.有高鉀風險者，才需低鉀飲食

剛發現腎病或患腎病已有多年，患者都必須面對血鉀問題。腎病不僅有高鉀血症風險，也會有低鉀血症風險；如若都在“防”高鉀血症，而堅持低鉀飲食，反而對腎病康複不利。比如長期服用激素或正在使用排鉀利尿劑的腎病綜合征或其它腎病，患者不僅不會出現高鉀血症，相反會出現低鉀血症，這個時候患者應該增加飲食中鉀的攝入量。隻有那些存在高鉀風險或已經并發了高鉀血症，患者才需要限制飲食中鉀的攝入量。常見于慢性腎功能不全及存在尿量減少的急性腎衰竭等，同時還應以監測的血鉀變化情況作為依據。因此，腎病患者的飲食要不要限鉀，一定要視自己的病情而定，别盲目跟風。

3.無水腫高血壓，無需嚴格限鹽

腎病患者都需要嚴格限鹽嗎？當然不需要，腎為先說的是“不需要嚴格限鹽”，指的是“可以正常吃鹽”或“鹽攝入量适當減少一點”即可。這一飲食原則，适應于都無明顯水腫也無血壓升高的腎病患者。若出現明顯水腫和/或血壓還沒有降下來，則需要嚴格限制鹽的攝入量，此時嚴格限制鹽的攝入也是暫時的，等到水腫消退與血壓降下來之後，患者仍可恢複适當低鹽飲食或正常吃鹽，無需繼續嚴格限鹽。我們發現，有不少腎友總是會過分限制鹽的攝入量，甚至完全不吃鹽，導緻患者四肢無力與面黃肌瘦，反而不利于腎病康複。鹽不是洪水猛獸，而是人體必需品，長期嚴格限鹽，一定是有害的。另外，需要強調的是，無需嚴格限鹽，并不代表可以多吃鹽，成人每天鹽的攝入量應該維持在4-6克。

4.合并其它三高，強調清淡飲食

前面已經說了“一高”，即高血壓，說的是合并有高血壓的腎病患者應該适當限制鹽的攝入量。除了高血壓這一高之外，還有其它“三高”，即高血脂、高尿酸及高血糖，合起來稱為“四高”。與高血壓一樣，其它“三高”常常與慢性腎病合并存在，或為慢性腎病的病因，或為慢性腎病的并發症與合并症。不管是什麼情況，隻要同時存在一高、二高、三高或四高，患者都應該更加強調清淡飲食。高血壓者強調低鹽飲食，前面已經說過；高血脂者強調低脂飲食，即不吃或少吃肥肉或油膩食物；高尿酸血症者，強調低嘌呤飲食，不吃動物内髒與葷湯；高血糖或糖尿病者強調低碳水化合物飲食，不吃甜食及限制主食攝入量。這一飲食原則，也需要腎友掌握好。如果沒有這“三高”，腎病患者無需過分限制或什麼也不敢吃。

結語：還不清楚什麼能吃與什麼不能吃嗎？隻要能夠記住如上“腎病飲食四原則”，平時吃起來就簡單多了，患者可以放心吃，并不會影響腎病康複，更不會促進腎病進展。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!