指導專家

肖小嫱，四川省精神醫學中心神經心理科主治醫師。神經病學醫學碩士，心理治療師，畢業于西南醫科大學。在四川省人民醫院神經内科完成3年國家規範化培訓。發表SCI論文數篇。

擅長神經心理科常見病及多發病的診治，如：癫痫相關認知情緒障礙，記憶力減退，失眠，焦慮抑郁，腦器質性情緒及精神障礙。

案例1

56歲的李孃孃退休在家，本以為會有一個幸福的晚年生活，沒想到因為長期心慌、煩躁，來到了醫院。經過醫生的問診，她被診斷為“焦慮症”。本以為積極吃藥就能解決所有問題，可誰也沒有料到，情況反而更加嚴重，甚至出現明顯的記憶力下降，嚴重到每天不停地重複問同樣的問題。

再次就診，細心的醫生在調取李孃孃的過往病曆後發現，她一年前就因“發作性失憶1天”到某醫院就診，但是因為家裡比較忙，加上李孃孃除了感到心慌、煩躁外，身體也沒有其他不舒服，家人都以為李孃孃是因為突然退居二線有點不适應，也就沒怎麼在意。再次安排腦電圖檢查，結果提示，李孃孃患的其實是一種稱為“颞葉癫痫”的疾病。

案例2

一段時間後，又一位61歲的退休村幹部陳大爺來到了醫院，他又是怎麼回事呢？以前陳大爺就被診斷為抑郁症，也積極按照抑郁症的治療方案治療了，但最近情況開始出現惡化。醫生仔細問診發現，陳大爺這次“情緒低落”跟以前還有點細微的區别。家屬說：“以前是一天到晚都那麼差，這回感覺有點波動性，一陣一陣的。”這是一個很重要的線索！結合陳大爺長年有高血壓、糖尿病病史，通過嚴謹的診斷，陳大爺這次是患上了一個新病：血管性認知功能障礙。

很多人就要問了：“怎麼這麼怪呢？什麼病都可以表現為情緒問題？”

人類大腦是記憶、認知、情緒等高級功能的物質基礎，大腦有很多區域。

“器質性情緒及精神障礙”是指“某個大腦的區域受到損傷或刺激，就可以表現為該區域的功能障礙”。比如：颞葉與聽覺、語言、記憶、情緒症狀有關，如損傷，則可能出現幻聽、記憶力下降、情緒異常的問題。

所以，這就可以解釋，為啥我們的李孃孃明明表現出來“心慌、煩躁”的焦慮情緒問題，結果最後被診斷為“颞葉癫痫”，那是因為颞葉是主管我們情緒的區域，一旦損傷就會出現這樣的狀況。

那陳大爺明明之前是抑郁症，這次怎麼就成“血管性認知功能障礙”了呢？那是因為大腦需要我們的血管供血供氧，高血壓、糖尿病損傷了大腦血管，大腦血管無法正常灌溉大腦腦葉的時候，哪個腦區缺血缺氧，哪個腦區就會受到損害。由此可見，隻要是可能損害我們大腦的疾病，都可以導緻器質性情緒及精神障礙。而我們的大腦是我們記憶、認知、情緒、行為的高級司令部，一旦出現問題，不僅會表現為運動行為障礙，同樣也會出現記憶及情緒障礙。

普通人沒有太多醫學方面的知識來對相關疾病進行有效的辨别，那麼作為非神經科醫生的你們，該如何較為快速簡單地識别呢？這裡給大家科普一個方法，叫“維他命”原則。

“維他命（VITAMINS）”原則作為神經科醫生分析疾病病因的法寶之一，建議大家可根據該原則進行簡單的識别，符合其中一項且有身體不适并出現了精神方面問題的，就需要及時到專科醫師處就診，仔細甄别了。那麼，我們一起來看看，都有哪些方面呢？

V指的是血管相關危險因素，比如有“四高”，即高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血症。

I指的是感染因素，比如患病前有咳嗽、咳痰、發熱、腹瀉等肺部或胃腸道感染症狀。

T指的是中毒及代謝因素，常見的中毒如煤氣(一氧化碳)中毒，代謝方面常見的如長期大量飲酒、胃腸道術後、飲食不規律或胃腸道疾病等所導緻的B族維生素缺乏。

A指的是自身免疫性疾病，如甲狀腺問題、系統性紅斑狼瘡、風濕病等免疫疾病。

M指的是腫瘤，如既往有肺癌、胃癌、腦瘤、血液腫瘤等腫瘤病史。

I指的是醫源性/特發性，如長期大量受到電離輻射或不明原因所緻。

N指的是變性疾病，從疾病分類來講主要是指阿爾茨海默病、額颞葉癡呆、路易體癡呆、帕金森等神經系統變性疾病，通常這一類疾病起病隐匿，發展緩慢，早期不太影響日常生活，但會逐漸加重，若早期幹預能延緩病程進展，所以一旦發現跟以前不一樣，如記憶力下降、性格改變、行為異常、走路姿勢異常等，均需警惕。

S指的是系統性疾病，如患者既往有肺部、心髒、腎髒等器官疾病，一旦出現症狀，也需高度重視。

四川省人民醫院 ｜四川省精神醫學中心

編輯 楊琳 侯炫伊

校對 鐘南胤

審核 蒲曉莉

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