強直性脊柱炎常常好發于男性患者，但并不代表女性不會得這個疾病。32歲的高女士在生完孩子一年後發現自己腰背有點酸痛，以為是月子沒坐好加上帶孩子累的，結果一檢查是強直性脊柱炎！不僅如此，高女士還有明顯的産後精神焦慮症狀。經過将近3個月的治療患者已經基本康複，但這個比較少見的案例還是應該引起各位的重視。

生完孩子一年多的高女士，因腰背酸痛來到當地某醫院的骨科就診。醫生給她做了X線檢查，顯示緻密性骨炎，但當時沒有進行治療。高女士覺得就是帶孩子累的，休息好了就行了。

誰知接下來腰背部的疼痛開始蔓延至四肢關節，高女士這才意識到了事情的嚴重性，連忙去了某三甲醫院挂了名醫的号。經過骶髂關節磁共振、CT、脊柱X線檢查、相應的風濕免疫學檢查如抗核抗體譜、抗環瓜氨酸肽抗體、HLA-B27等全面的檢查，醫生考慮高女士為強直性脊柱炎。

之後給高女士用了藥物甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、生物制劑等治療，患者的症狀雖有所緩解但整體改善不大，高女士愈發焦慮，于是輾轉之後來到風濕免疫科找到我，經過結合病史、檢查、用藥情況等，我發現除了藥物硫酸羟氯喹值得商榷，高女士的診斷以及治療是基本沒問題。然而患者的全身遊走性的疼痛，以及焦慮這兩個症狀引起了我的注意。高女士說，在之前的治療中就出現了這種情況，怎麼吃藥都改善不了。我問她是具體哪裡痛，她卻說不上來。

首先從檢查上來看，磁共振提示骶髂關節的炎症水腫，甚至已經出現關節間隙的變窄，而且有腕關節和膝關節的疼痛，所以我考慮是強直性脊柱炎的外周型，而全身遊走性疼痛則是考慮纖維肌痛綜合征導緻的結果。

臨床上對于高女士這種情況，治療方案是一方面要治療強直性脊柱炎，另一方面是要改善患者精神焦慮和全身遊走性疼痛的狀态，也就是從根本上解決纖維肌痛綜合征的問題，而從中醫的角度來講，這種情況往往跟腎虛血瘀、肝氣郁滞有關。

強直性脊柱炎合并纖維肌痛綜合症，我建議患者繼續使用生物制劑以及服用非甾體藥物，另外在柳氮磺吡啶或艾拉莫德保留一種即可，中醫方面采用疏肝理氣、活血化瘀、補腎壯骨的原則，服用中藥四逆散合桂枝加龍骨牡蛎湯進行辨證治療。

患者在剛開始的治療中非常焦慮，擔心藥物的副作用、擔心病不會好、擔心會影響生二胎等等，導緻出現焦慮、抑郁，從而繼發纖維肌痛綜合征。所以在門診中我千叮萬囑，相信醫生，相信她自己能戰勝疾病，同時注意精神疏導，保持良好的作息習慣，包括跟她的家人強調，精神健康跟治療、飲食一樣重要，理解和包容能幫助患者更快走出焦慮、抑郁的陰影。

經過大概一個多月的治療，患者症狀得到明顯改善。首先強直性脊柱炎的炎症指标下來了，其次主觀情緒經調節後得到改善，解決了睡眠障礙，全身遊走性疼痛明顯減輕。

治療将近三個月，高女士強直症狀以及精神狀态較之前好，經過藥物治療和生活方式幹預，她表示整體感受不錯。

高女士的情況比較特殊，是一位患有強直性脊柱炎合并纖維肌痛綜合症的新手媽媽。除了要按時服用我開給她的藥物，還要注意生活中不要過度勞累，生活中應多多跟家人合作，不要勉強。尤其在帶孩子這方面，不要長時間保持同一姿勢，如長時間抱孩子、彎腰、低頭喂養等。

另外，适當增強身體鍛煉，防止骨質疏松，更利于産後身體機能的恢複。

女性患者的強直性脊柱炎一般是隐匿性疾病，像高女士這樣一旦發現一般都可以明确為強直的。與此同時，由于女性患者本身以肝為先，所以比較容易合并一些情志方面的疾病，纖維肌痛綜合征就是一個典型的例子。

中醫有“百病從肝論治”的說法，高女士由于患病後精神緊張，多思多慮導緻入睡困難，長期以往容易出現肝氣郁滞的問題，所以中醫治療以肝為先，疏肝理氣，輔以溫補腎陽、疏經通絡，可以很好地使患者受益，減輕疾病症狀，從而改善生活質量。

感謝閱讀，我是公立三甲醫院風濕免疫科黃閏月大夫。如果贊同我的觀點幫忙點個關注或點個贊，如果有疑問可以在評論區留言讨論~

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