腦膠質瘤是腦神經膠質瘤的簡稱，約占腦原發腫瘤的60%，在膠質瘤中以星形細胞瘤最多，其次為膠質母細胞瘤。以男性發病較多，其好發部位及發病年齡因病理類型不同而有明顯差異。但在兒童與其他腫瘤比較，其發病率相對較高。腦瘤很少出現顱外轉移，多為顱内種植性轉移。

【病因病機】

本病多由内生之痰火，或外感之邪熱，内外之邪相互凝聚所緻。日久邪熱亢盛，煽動内風，緻肝風内動；另邪熱内盛，血熱互結，氣機不暢，可緻氣血郁結；邪毒内損，必耗傷人之氣血津液，日久緻腎陰不足，正氣虛弱。

【臨床表現】

（1）顱内壓增高症狀：典型症狀為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，稱為顱内高壓三大主征。

（2）局竈性症狀

1）中央區腫瘤：有對側的中樞性面癱、單癱或偏聽偏癱及偏感覺障礙。優勢側半球受累可出現運動性失語。如有癫痫發作，以全身性發作較多，發作後抽搐肢體可有短暫癱瘓，稱為Todd麻痹。

2）額葉腫瘤：主要表現為精神症狀，以主側額葉腫瘤明顯，表現為情感淡漠、不關心周圍事物，反應遲鈍，注意力不集中，記憶力、理解力和判斷力衰退，智力減退，思維遲緩，易激動或欣快自喜，不注意自身整潔，大小便不自知。對側單癱或偏癱，眼球同向偏斜，強握反射、摸索動作、吸吮反射和軀幹性共濟失調等。腫瘤位于額葉底面者，可出現Foster-Kennedy綜合征。

3）颞葉腫瘤：可有對側同向性象限盲或偏盲。優勢側病變有感覺性失語或命名性失語，癫痫發作以精神運動性發作為特征。有幻嗅、幻視、幻聽、似曾相識感及夢境狀态等先兆。

4）頂葉腫瘤：以感覺障礙為主，以定位感覺及辨别感覺障礙為特征。患者用手不能辨别物體的形狀、大小、重量、質地。肢體的位置感覺亦減退或消失，因而可能有感覺性共濟失調征。優勢側病變可有計算不能、失讀、失寫，自體失認及方向位置等定向能力喪失，稱為Gerstmann綜合征。患者因而時常迷路。癫痫發作常以感覺症狀為先兆，如麻木感、觸壓感或灼熱感等。常由肢體某一部分開始後向同側其他部位發展，大多數患者可同時有部分性運動性癫痫發作。腫瘤累及頂葉旁中央小葉時可有雙側下肢痙攣性癱及尿潴留。

5）枕葉腫瘤：亦有幻視，常以簡單的形象、奇異的閃光或顔色為主。有對側同向性偏盲，但中心視野常保留。優勢側病變可有視覺失認、失讀及視力變大或變小等症。

6）丘腦腫瘤：症狀隐襲，經ICP增高症狀為主。患者意識淡漠、嗜睡、記憶力衰退，甚至出現癡呆。情緒易激動，有精神症狀，以迫害觀念、谵妄及各種幻覺雜有内分泌方面的症狀。女性有月經失調、多尿、肥胖等，男性則以性欲減退為主。涉及丘腦腹外側部時有智力下降。晚期有ICP增高症狀。部分患者有震顫、手足徐動及舞動症。但典型的丘腦性自發性疼痛甚為罕見。

7）島葉腫瘤：主要表現為内髒反應，如打呃、惡心、腹部不适、流涎、胸悶、“氣往上沖”及血管運動性反應等。

8）胼胝體腫瘤：以進行性癡呆為特征。胼胝體中部的腫瘤因侵犯兩側運動感覺皮質而有雙側運動感覺障礙，下肢重于上肢，胼胝體後部的腫瘤可因壓迫四疊體而引起與松果體區相似的症狀，有雙側瞳孔不等，稱之為Parinaud綜合征。由于腦導水管容易被堵，腦積水及顱内壓增高症狀亦較易出現。

9）第三腦室腫瘤：主要表現為間歇性顱内壓增高的症狀，與頭部的某種位置有密切的關系。當頭部處于這一位置時，可突然發病，有劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙甚至昏迷，伴有面部潮紅、出汗等自主神經症狀，有時可導緻呼吸驟停而死亡。也可表現為兩下肢突然失去肌張力而跌倒，但意識保持清醒。改變頭部位置可使症狀緩解。腫瘤侵及第三腦室底時可有嗜睡、尿崩、肥胖、生殖功能減退等。部分患者有性早熟現象。

10）第四腦室腫瘤：症狀較不明顯，早期嘔吐症狀較突出。阻塞第四腦

室出口時可引起腦積水表現。

11）側腦室腫瘤：早期症狀不明顯，常以顱内壓增高為主要表現。腦室液可呈黃色，蛋白質含量明顯增加。

12）底節腫瘤：主要症狀為主觀上的感覺障礙，早期可有輕偏癱、肌張力增高、震顫、舞動、手足徐動等，共濟失調及眼球震顫亦常見。癫痫的發生見于20%的病例，以失神性小發作為常見。精神症狀有癡呆、記憶力減退

等，約見于25%的病例。

13）腦幹腫瘤：特點是出現交叉性麻痹，即病側的顱神經麻痹和對側的偏癱。中腦腫瘤如位于底部，有對側的痙攣性偏癱及偏感覺障礙，病側的動眼神經麻痹（Weber綜合征）。中腦頂蓋部的腫瘤可引起粗大的震顫動作、舞蹈樣動作及Magnus位置性反射（當頭部轉向一側，該側的上肢屈曲，下肢伸直；如将頭部轉向對側，則對側的肢體出現上述姿勢）。腫瘤位于中腦四疊體時可引起Parinaud綜合征。橋腦腫瘤産生病側的周圍性面癱及外展神經麻痹、複視、對側偏癱等。如腫瘤涉及三叉中腦束，可有病例面部感覺減退、角膜反射遲鈍或消失、咀嚼無力等。如腫瘤偏于外側，可有自發的水平或垂直性眼顫。晚期可有雙側共濟失調征。延腦腫瘤以嘔吐及呃逆為突出症狀。病例有IX、X、XI、XII腦神經麻痹症狀，表現為咽喉反射消失、吞咽有嗆咳、軟腭麻痹、懸雍垂偏向對側、喉音嘶啞，病側舌肌萎縮伴有舌肌纖維顫動，對側癱瘓。

14）小腦腫瘤：小腦半球腫瘤有患側肢體協調動作障礙，語音不清，眼球震顫，肢體肌張力明顯減少，腱反射遲鈍，行走時步态蹒跚，易向患側傾倒等。小腦蚓部腫瘤有步态不穩（鴨步），逐漸發展至行走不能，站立時向後傾倒。肢體的協調動作障礙常不明顯。如引起第四腦室阻塞，則出現顱内壓增高及腦積水症狀。

15）橋小腦角腫瘤：有眩暈、患側耳鳴、進行性聽力減退以至耳聾。患側三叉及面神經相繼部分癱瘓，眼球震顫及病側有小腦征。晚期有IX、X、XI等顱神經麻痹及顱内壓增高症狀。

16）鞍内及鞍上區腫瘤：早期症狀是内分泌失調，女性以停經、泌乳、不育、肥胖等症狀為主，男性以性功能減退、毛發脫落、皮下脂肪增多為主。腫瘤擴展至鞍上區時可有雙颞側偏盲以及雙眼先後失明。眼底見視神經乳頭呈原發性萎縮。生長激素腺瘤的垂體功能亢進症狀（巨人症或肢端肥大症），但視力的影響不如泌乳素腺瘤明顯。

17）鞍旁及斜坡腫瘤：早期症狀為外展或三叉神經的單神經麻痹，表現為複視，病側眼球内轉、面部感覺減退。稍後可出現顱内壓增高及錐體束征。

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