對每個個體而言，隻有自己能對自己負責

李漱實（醫療行業觀察者）

全文2900餘字，閱讀約需6分鐘

母親或潛在的母親們，對孩子的考慮常常超過對自己的重視。三孩會給身體帶來什麼樣的變化、孕育第三個孩子是否伴随一些健康風險，很多人可能并不充分知曉。

盡管低生育率依然是當前社會的主要特征，但随着生育三孩在政策層面被放開，鼓勵生育、積極生育成為民衆耳熟能詳的政策新名詞，必然有不少女性陷入沉思：将來我是否要第三個孩子？

第一個思考點可能是，我是否有足夠的能力和精力，來撫養這第三個孩子？生活裡可能到來的新現象出現在她們腦中：要告别餐廳裡的四人座了，公交車和過山車上誰和誰坐在一起，可能都要争辯一番再決定，家庭内部更難達成共識了……

女性或許還會思考進一步生育對自己職業生涯的影響，但這些思考的拼圖當中，往往缺少了對自身健康情況的考量。天性使然，母親或潛在的母親們對孩子的考慮，常常超過對自己的重視。三孩會給身體帶來什麼樣的變化、孕育第三個孩子是否伴随一些健康風險，很多人可能并不充分知曉。

▌三孩并不一定損害身體

分娩是一個偉大而不失挑戰的過程，對女性的身體多少存在損傷并留下印記。但女性健康和生産次數之間的關系，目前并沒有充分的實證研究，除非數量非常多，如大于7個，有可能造成身體損害。沒有明确證據顯示，有三個孩子的女性，身體會顯著不及沒有孩子或有1-2個孩子的女性。

有一個結論來自美國德克薩斯大學西南醫學中心2014年的一項研究：與懷孕次數較少的女性相比，生育四個或更多孩子的女性，更有可能出現心髒斑塊或動脈增厚——這是心血管疾病的早期迹象。有四個或更多孩子的女性患心髒病的風險會增加一倍，排除了社會經濟地位、教育、種族等因素之後，關聯仍然存在。

這種關聯可能來自懷孕本身引發的一系列變化，如通過心髒泵送的血液量增加了50%，這會給女性的心血管系統帶來更多壓力，此外還會發生其他生理和代謝變化，如胰島素抵抗增加（降糖能力降低）和膽固醇水平升高。

不過，這項研究的主要作者稱，雖然這些發現可能可以算作證據，表明懷孕相關變化與女性未來心血管風險有一定相關。但研究并不必然證明女性應當隻生兩個或三個孩子，更精準的建議需要更多研究。

▌“幾歲生”比“生幾個”更重要

和生育幾個孩子相比，和母嬰健康更相關的是母親的年齡。孕育三孩的家庭往往會步入一個相對成熟的年紀。

根據國家統計局資料，近十多年來，國内35歲以上女性的生育率不斷上升，其中35-39歲女性的生育率2003年為8.65‰，2011年上升到12.56‰，2015年增長至18.60‰。40-44歲女性的生育率2003年為1.77‰，2011年上升至3.40‰，2015年增長至5.37‰。女性思想的轉變（更加重視自身在職場的表現，不再将婚育視為人生的頭等大事等）、撫養孩子的成本等都是推遲生育年齡的原因。“三孩”政策施行，一些原本有願望但沒有機會生育三孩的女性迎來了春天，也很可能會進一步提升這兩個數字。

許多風險會随着年齡而上升。許多研究都顯示，35歲及以上的孕婦發生早産、高血壓、合并子痫前期、重度子痫前期的概率更高。40歲及以上的孕婦出現胎兒宮内窘迫和生長不良（如低體重、早産兒等）這些情況的幾率都會增加。大齡母親所生的嬰兒出現某些染色體問題的風險更高，如唐氏綜合症。妊娠期糖尿病也随着女性年齡增長變得更加普遍，如果不加以治療，妊娠期糖尿病會導緻胎兒的生長發育遠超平均水平，這會增加分娩時受到損傷的風險。

随着年齡的增長，女性卵子的數量相對減少，質量也會受到影響，激素水平的變化還可能導緻同時釋放多個卵子。在此情況下，許多求子心切的女性可能會轉向輔助生殖技術，由此帶來很多問題，如多胞胎概率上升，剖腹産概率增加。

當然，這些健康風險并不是在35歲突然出現的，不是一到某一刻，一個女性就突然成為高齡産婦，所有的影響和變化都是漸進性的。同時，這些問題很多時候也可以通過及時監測、藥物治療、及時篩查等方式來避免。

不過，也需要注意到，高齡生育在短期内也可能帶來心理問題的上升。一項對加拿大女性的問卷研究顯示，在近5年有過生育史的女性當中，40至44歲的抑郁症患病率明顯高于30至35歲的女性。而在近期未生育的女性當中，抑郁情況和年齡并無顯著關聯。這項研究已經将教育程度、婚姻狀況、慢性病的情況等因素排除在外。

有太多社會和科學因素可能與這一現象有關，具體的成因在研究者中也衆說紛纭。有人認為，年長的女性可能承受更多生活壓力，更難适應成為一名母親這一新身份，也有說法是，風險的背後是并發症增加、多胞胎概率提高和輔助生殖技術使用的增加等。還有人提出，年長母親更高的抑郁率，可能是一種涉及年齡和生育的生物學現象。

▌高齡父親也是個負面因素

别忘了，生育并不是女性一個人的工作，而是一項團隊合作的結果。人們或許會知道女性晚育會在一定程度上影響自身受孕、懷孕的狀态和孩子的健康，但對男性高齡生育會帶來哪些影響，往往認知更為不足。

美國斯坦福大學2018年的一項研究顯示，父親的年齡若在35歲以上，孩子誕生時更可能發生一些不良後果，如出生體重過低、癫痫發作、需要人工通氣等。這項研究納入了超過4000萬例新生兒的數據，同時還指出，伴侶的年齡越大，女性罹患孕期糖尿病的風險也更高。

精子在男性的一生中不斷産生，睾丸中每隔16天會發生細胞分裂，每個細胞中包含的DNA會複制生成新的個體，用于制造新精子。雖然複制的精準度較高，但仍不時會發生一些錯誤，新生成的精子便會攜帶這些錯誤。随着時間推移，錯誤不斷累積，最終可能帶來生育過程中的風險。上述研究也佐證了，年齡越大，風險越高，和并非高齡生育的案例相比，45歲及以上的男性獲得早産兒的可能性要高出14%，50歲及以上男性的新生兒需要住進重症監護病房的可能性要高出28%。

這種風險不僅僅存在于生育期間，還可能作用于孩子的長期發展。國際權威的科學期刊《自然》刊發過一篇文獻，由研究人員對78位冰島父母及其子女進行DNA測序。研究發現，父親的年齡與子女基因突變存在相關性，高齡父親的子女DNA存在着與孤獨症和精神分裂症等有關的基因突變，而母親的年齡與此無關。孩子身上97%基因突變都來自父親。

父親年齡對胎兒遺傳突變的影響，顯著地高于母親。男性生殖細胞增殖所經曆的有絲分裂次數遠高于女性，基因突變的程度逐步累積。一項挪威的調查也佐證了這一發現，研究人員在調查186萬名新生兒後發現，若父親高齡，子女患上神經系統腫瘤的風險會增高。一些瑞典學者通過對41萬出生人口的分析也發現，30歲以上才生育的父親，相比30歲以下的父親相比，其子女罹患精神分裂症的風險顯著增加。

▌結語

盡管生育相關的風險随着年齡相對提高，使孕育三孩可能成為一件“危險”的事情，但各項研究中提示的風險其實沒有達到絕對意義上的“高”。許多研究都建議，如果有願望且身體狀況良好，沒有必要刻意去避免高齡生育。

退一步說，一篇篇論文中的研究對象是群體，而非個體，得出的是關聯關系，而非因果關系。對每個個體而言，隻有自己能對自己負責，能解釋自身可能出現的問題，能為可能出現的風險做好防範舉措。很多由年齡帶來的生育健康風險，其實是由于人們上年紀後本身就變得不太健康，比如一些人逐漸患上高血壓、糖尿病等慢性病。

年齡是一個影響因素，但其本身并非最核心的因素，當年齡合并其他問題，才會帶來真正的麻煩。如果你不抽煙、不酗酒、飲食健康、保持鍛煉，健康風險也能得到很好的控制，在生育三孩的過程中，你和你的第三個孩子也會是比較健康的。

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