心房顫動是臨床常見的心血管疾病之一，其臨床多表現為陣發性的心慌、胸悶、乏力，嚴重時甚至導緻暈厥和一過性的意識喪失，并且是誘發心力衰竭、急性心肌梗死、腦梗死等多種疾病的危險因素，嚴重損害中老年人的身體健康，因此早發現、早幹預、早治療是臨床防治心房顫動的關鍵原則。

60多歲的鄭師傅是一名退休的工人，他長期患有冠心病、高血壓，所以一直在口服藥物進行治療，症狀控制得還可以。最近1周鄭師傅開始頻繁出現心慌、胸悶的症狀，而且即使口服了速效救心丸也沒有明顯改善，鄭師傅害怕是心肌梗死，所以連忙來到醫院檢查。醫生體檢時發現鄭師傅有心律不齊，但鄭師傅自己說這個情況已經有好幾年了，平時也沒什麼不舒服，醫生建議他完善24小時動态心電圖，結果發現他24小時内有十多次陣發性的心房顫動，并且發作的時間恰好與鄭師傅心慌、胸悶的時間重合，于是診斷其為冠心病伴心房顫動，并且調整了他的用藥方案，停用了阿司匹林，加上了抗心律失常藥和抗凝藥，通過規範治療後，鄭師傅的症狀很快得到了控制。

心房顫動是臨床常見的心血管疾病之一，流行病學研究表明其在成年人中的發病率達到1%，我國約有1300萬患者，其老年患者居多。心房顫動是一種慢性的心律失常，早期症狀并不明顯，可能隻表現為一過性的心慌、胸悶、乏力等，大多可以短時間緩解，但伴随着心房顫動的持續時間延長，患者會出現嚴重的心功能不全，出現心衰、暈厥、心悸等臨床表現，并且可能誘發腦梗死、心肌梗死等一系列嚴重并發症，因此針對心房顫動一定要早發現、早幹預、早治療。

心髒之所以可以存在自主性節律，其根本原因在存在于右心房中的窦房結具有大量自動節律性的起搏細胞，這些細胞可以自動産生節律性的電脈沖，并且沿着各級纖維束傳導至心髒各處，支配全部的心肌進行節律性的收縮和擴張，保證了心髒正常的泵血功能。但是在外界病因的誘導下，窦房結系統的自律性會受到明顯影響，導緻心髒的自主搏動出現異常，導緻心律失常，進而影響心髒的正常供血，其中心房顫動就是最常見的心律失常性疾病。

臨床認為誘發心房顫動的因素很多，其中冠心病、高血壓、風濕性腺心髒病、病态窦房結綜合征等心血管疾病是最常見的原因；其次，藥物因素、感染因素、吸煙、酗酒等其他因素也都與心房顫動的發病相關，這些因素共同作用于心髒的自主節律系統，導緻心髒自律性增高，進而誘發心房顫動。

首先，多種誘因導緻導緻起搏細胞的自律性增強或觸發起搏細胞産生自律活動是原因之一。窦房結中的起搏細胞是心髒産生自我節律的關鍵結構，但是在病因的影響下，起搏細胞的自律性會異常增強，導緻其出現短時間内搏動次數異常增多，進而誘發心房顫動；其次，部分因素會導緻起搏細胞異常放電，導緻觸發異常心髒搏動，導緻出現心律失常、心慌等臨床症狀。

其次，心房内的異常折返機制是導緻心房顫動的原因之一。正常情況下，心髒中的電信号是單向傳遞的，極少會發生折返，這保證了正常的心髒搏動，減少了異常的電信号傳遞。但是冠心病、心肌病等多種疾病都會導緻心房結構發生改變，導緻其中的信号傳遞通路出現異常折返，這導緻電信号反複在心房中傳遞，進而引發心房超速起搏，導緻心房顫動。

最後，心髒中的病理性結構異常放電是導緻心房顫動的原因之一。正常人體中的窦房結細胞具有最高的節律性，因此其主導着心髒的搏動，但是伴随着心髒結構出現損傷，部分病理性損傷的結構出現異常放電，其節律性甚至超過窦房結，導緻心髒出現多個搏動點，進而影響正常心律和心髒搏動，誘發心房顫動。

心房顫動大多數是慢性起病，其發病往往是由輕到重，有些患者早期甚至沒有明顯的不适，但正是這種不明顯的早期臨床表現才導緻非常被人忽略，如果你有冠心病、高血壓等基礎疾病，同時又出現以下4種臨床症狀，可能就是心房顫動的信号。

1、陣發性的心慌、胸悶，伴有心跳加快

心房顫動早期大多是呈陣發性，并且多與心肌缺血等誘因共同存在，這時患者多表現為一過性的心慌、心悸、心跳加快，并且可以伴有心慌、胸悶等不适，但是大多數可以在短時間内緩解，并且隻有在發作時進行心電圖檢查才能發現有心房顫動，而恢複正常後這種異常心電圖也會消失，因此臨床上建議有這種症狀表現的患者可以行24小時動态心電圖檢查，從而明确是否存在心房顫動。

2、陣發性低血壓，或伴有暈厥

陣發性的心房顫動發作時，或導緻心髒搏動出現異常，導緻短時間内心輸出量減少，誘發血壓一過性的下降，特别是在體力活動後這種症狀尤為明顯，這或導緻腦部出現短暫的缺陷缺氧，并且誘發迷走神經亢進，進而可以導緻患者出現頭昏、暈厥，特别是老年人好發。

3、持續性的心律不齊

伴随着心房顫動的持續時間逐漸延長，由于心房的異常放電，導緻正常的心髒搏動出現異常，進而誘發持續性的心律不齊，并且可以伴有心音不均勻、間隔時間長短不一等；其次，患者的桡動脈搏動會出現節律不齊，甚至出現脈搏短拙、消失等情況，這種持續性的心律不齊是慢性心房顫動的特征性表現之一。

4、心絞痛、心肌缺血、心力衰竭等症狀加重

既往存在冠心病、心絞痛、慢性心衰的患者，往往合并有心房顫動，由于心髒異常搏動增多，導緻心髒正常的泵血功能受到影響，心肌耗氧量增加，心輸出量卻在減少，進而加重多種心血管疾病，患者往往在無明顯誘因的作用下出現心絞痛、心肌缺血等頻繁發作，口服硝酸甘油、速效救心丸等療效欠佳，或者心衰症狀加重，出現四肢水腫等疾病，如果出現上述情況，建議進一步完善24小時心電圖，以明确是否存在心房顫動。

三、科學服用4種藥物防治心房顫動

心房顫動對于人體的危害性極大，其不僅僅會直接導緻心髒功能下降，誘發多種心血管疾病，并且會導緻血液在心房内淤滞而形成血栓，而血栓脫落後會導緻腦梗死、肢體動脈栓塞、肺栓塞等多種嚴重疾病，因此臨床上對于心房顫動多采用穩定心律和抗凝相結合的用藥方案來治療，常用的藥物包括以下4種。

1、胺碘酮

胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥，其具有使房顫的節律轉化為窦性心律的作用，是治療心房顫動的常用藥物之一。胺碘酮是一種非競争性的α及β腎上腺素受體阻滞劑，其可以延長各部心肌組織的有效不應期，可以消除心房中的異常折返，同時可以抑制鈉離子内流，減慢電信号的傳導速度，從而降低心髒搏動的節律性，有效抑制房顫。但是需要注意的是長期口服胺碘酮會導緻心跳過緩，這種情況下需要調整藥物劑量，或者停藥；其次，長期口服胺碘酮會誘發甲狀腺功能低下，導緻甲減等臨床症狀表現，大多停藥後可緩解；最後，長期口服胺碘酮會導緻神經損傷，誘發肢體乏力、感覺異常、共濟失調、肢體震顫等表現，減藥或者停藥後可逐漸消失。

2、美托洛爾

美托洛爾是一種控制心率的藥物，其可以有效降低心髒的異常搏動，減慢心率。美托洛爾是一種高選擇性β1-受體阻斷藥，其可以與心髒中的β1-受體結合，阻止β1-受體的激活作用，從而對心髒功能産生抑制作用，可以有減慢心率、降低心髒自律性等，并且可以延長房室結的不應期，阻斷異常心房激動信号的下傳，從而有效抑制心房顫動，并且可以緩解心肌耗氧。但需要注意的是長期口服美托洛爾會導緻心率減慢和血壓降低，少數患者會出現消化道的不良反應，如腹瀉、惡心、胃痛、便秘等；其次，美托洛爾會誘發呼吸道收縮，導緻哮喘發作或者加重呼吸困難，因此慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系統疾病的患者慎用。

3、利伐沙班

利伐沙班是一種抗凝藥，也是心房顫動患者常用藥物之一，其可以有效抑制心房中的血栓形成，從而預防多種血栓栓塞性疾病。利伐沙班可以作用于活化因子FXa，通過抑制活化因子FXa 激活，從而減少凝血酶原轉化為凝血酶，進而抑制凝血機制，減少血栓形成，有效預防腦梗死、肺動脈栓塞等多種疾病。但口服利伐沙班容易導緻凝血功能異常，出現鼻血、牙龈出血等症狀，可調整藥物劑量或者暫時停藥；其次，長期口服利伐沙班容易導緻腎功能異常，因此在服藥過程中一定要監測腎功能，如果腎小球濾過率<15 mL/min，則需要暫時停藥。

4、達比加群酯

達比加群酯是新型的抗凝藥，其可以與血液中的凝血酶進行特異性結合，阻止纖維蛋白原分解為纖維蛋白，進而阻斷正常的凝血機制，抑制血栓形成，是心房顫動患者常用的抗凝藥之一。長期口服達比加群酯的不良反應就是異常出現，臨床多表現為鼻血、牙龈出血、皮膚青紫、月經增多等，大多停藥後可緩解；其次，達比加群酯對胃腸有刺激性，少數患者會出現腹痛、胃痛、反酸等不适，可配合使用護胃藥。

藥物治療僅僅是治療心房顫動的一個方面，減少心房顫動的發作必須從改善生活習慣做起，因此建議心房顫動患者在服藥過程中還需要注意以下5點，從而延緩病情發展，減輕臨床症狀。

1、積極防治基礎疾病

高血壓、冠心病、心絞痛等慢性疾病都是誘發心房顫動的誘因之一，多作為合并症出現，因此一定要積極預防多種慢性疾病，并且定期監測相關治病，減少心髒損傷，改善心髒供血。

2、注意飲食健康

對于患有心房顫動的患者一定要建立健康的飲食習慣，一定要限制或者減少咖啡、茶葉、可樂等具有刺激性的食物攝入，同時注意低鹽低脂飲食，減少脂肪、碳水化合物等物質的攝入；飲食中一定要多吃瓜果蔬菜，同時注意補充維生素和礦物質，同時可以适量補充優質的動物蛋白質，均衡營養，保護心髒功能。

3、避免不良的生活習慣

臨床研究表明吸煙、酗酒等都會影響正常的心髒功能，進而誘發心律失常，因此建議盡量戒除這些不良習慣；其次，不良的睡眠習慣對于心髒的自主搏動也有明顯影響，特别是熬夜、失眠等會導緻心肌耗氧量明顯增加，進而誘發和加重心房顫動，因此一定要積極提高睡眠質量，必要時可以進行藥物治療。

4、避免服用具有刺激性的藥物

心房顫動的誘因之一就是口服具有刺激性的藥物，其洋地黃中毒、烏頭堿類、尼古丁等均可以誘發心房顫動；其次，少數感冒藥、咳嗽藥物中也有刺激心髒的藥物，因此這些藥物可能導緻心律失常，因此千萬不要擅自購買和服用，一定要在詢問醫生後再進行選擇性的服用。

5、定期監測心律和心髒功能

對于心房顫動的患者，建議每3個月對心髒功能和心律進行檢查，檢查項目包括24小時動态心電圖、心髒彩超、心髒CTA等，從而定期監測心髒的泵血功能和心房顫動的發作次數，并且積極進行對症處理，必要時甚至可以進行射頻消融治療。

綜上所述，心房顫動嚴重危害人體健康，因此一定要做到早發現、早幹預、早治療；其次，一定要注意用藥方案的個體化，建議有需要的患者在專科醫師指導下用藥；最後，除藥物治療外，心房顫動患者還要積極改善生活習慣，從飲食、睡眠等多個方面入手，從而有效延緩病情發展，保護心髒功能。

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