患者房某某，女性，50歲，曾行多程化療，自2019年12月中旬開始，無明顯誘因出現腰骶、左下肢疼痛，以膝關節以下為著，時輕時重，日間發作時疼痛輕，每晚10點至淩晨1點尤甚，無法入睡，由左下肢外側開始，疼痛逐漸走竄至左下肢内側，進而走竄至膝關節以上，到達腰骶部，主要為軟組織痛，無皮膚紅腫或肢體水腫，無關節紅腫或變形，需反複行走約1-2小時後自行好轉。

　　症狀持續了半個月，曾應用布洛芬緩釋片止痛治療，療效欠佳，仍需行走得以緩解。

　　來我科就醫時，根據其非固定痛，且行走後可緩解的特點，初步考慮不支持骨轉移所緻的癌痛，進一步行全身骨掃描及腰骶部CT後證實未見骨轉移。

　　患者無慢性腰腿痛病史，而且疼痛自下而上，不支持椎間盤突出或慢性退行性變所緻的疼痛。西醫常見病無法解釋，那麼中醫如何理解呢？

　　黃金昶教授為患者查體後，告訴大家，患者的問題不在于骨，亦非肌肉，而是在于筋。肝在體主筋，筋賴于肝之陰血的滋潤。

　　活動後為何反而痛止？因活動後氣血疏通，筋得濡養。肝為風木之髒，風性走竄，故患者痛無定處。患者痛處多在膽經循行之處，肝膽相表裡，故當循膽經而治肝。

　　那麼，膽經穴位衆多，當如何取穴呢？大家注意到患者的發病還有個特點了嗎？黃金昶教授解釋道，四個字：時輕時重。

　　《靈樞·順氣一日分為四時》指出：“病時間時甚者，取之輸”，即以時而緩解、時而嚴重為特點的疾病，應選取輸穴進行治療。

　　人體經絡中的輸穴意指脈氣至此已較強盛，如水流能注輸于深處。

　　足少陽膽經之輸穴為足臨泣，又為八脈交會穴，其穴“臨于足，其氣通于目，泣出于目，故名足臨泣”可見足臨泣經氣上通于眼，溝通上下。少陽膽經之輸穴屬木，性喜條達而惡抑郁，功善疏洩，通經活絡之力較強。

　　從針灸手法來看，足臨泣大多采用常規針刺而少用灸法，以平補平瀉與瀉法為主，以疏洩肝膽氣機，然而無論采用哪種手法均強調得氣，以達到“氣至而有效”。

　　晚間在患者出現疼痛的高發時段，于晚10點針刺痛側下肢足臨泣，以平補平瀉之法使之得氣，由于每次疼痛持續1-2小時，故留針2小時，第1次針刺過程中，患者未再出現腰腿痛，可自然入睡，次日白天疼痛基本消失，晚10點左右再次疼痛，但較前明顯減輕，再次如前法針刺足臨泣，後直至複診時均未再疼痛。

　　我們平時對于腰腿痛，西醫處理上，給予止痛藥物，如果疼痛控制不佳，則加量或者換用更強效的止痛藥，思路簡單但療效有時欠佳，且給患者帶來相應的藥物副反應。

　　而中醫治療，往往取經驗穴針刺，或延痛處循經針刺，或尋痛點刺絡拔罐以減輕壓力，用針較多，徒增加患者痛苦，但疾病未緩解。我們甚少詳細思考疼痛的病位，及其髒腑、氣血辨證，更甚少分辨五輸穴的不同作用。

　　這個病例不單告訴我們足臨泣對于腰腿痛的療效較好，更告訴我們，臨床治療上，必須把更多的精力用于思考，而非盲目的實幹，與其在治療上求多求廣，不如求精，機理找到了，往往一針即見效。

作者：大連大學附屬新華醫院　穆立新北京中醫藥大學第三附屬醫院針灸微創腫瘤科　王卉

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