周遜 腎内科主任醫師

一般來說，化驗檢查顯示血肌酐高了（即超過正常範圍），都可以初步診斷為腎衰竭。若原來就患有慢性腎髒病的患者，則首先考慮病情已經進展至慢性腎功能不全（CRF），但也不能完全排除是急性腎損傷（AKI）的可能性；若之前一直沒有基礎腎病疾病，則首先考慮為急性腎損傷（AKI），但也有可能是慢性腎功能不全（CRF）；另外還有一種特殊情況，那就是慢性腎功能不全基礎上并發了急性腎損傷（CRF AKI）。不管是如上三種情況的哪一種情況，都與尿毒症之間存在或多或少及或遠或近的聯系，通俗來講，即都有可能發展成尿毒症。就因為如此，當檢查發現自己的血肌酐已經升高時，有些腎病患者開始害怕起來。那麼，是否能夠說明，隻要血肌酐高了腎病就一定會發展成尿毒症？答案是否定的。

也就是說，血肌酐高了也不用怕，如下這五個指标尚可的腎病也可以與尿毒症無緣。

1.腎小球濾過率并不太低

對于不同的慢性腎髒病患者來說，同樣是血肌酐高了（比如血肌酐達到150μmol/L），有的患者的腎小球濾過率（GFR）處于不太低的50-60ml/min的水平，而有的患者的GFR可能已經處于很低的25-40ml/min的水平。出現這種局面的原因是多方面的，年齡、性别、體重、胖瘦及原發病等都影響着患者的腎小球濾過率水平。經進一步檢測或估算，若發現患者的GFR處于45ml/min以上的不太低水平，則該患者也很有希望與尿毒症無緣。

2.彩超腎髒并未明顯縮小

血肌酐高了的腎病，檢查腎髒彩超，既可以顯示腫大，也可以顯示正常大小，還可以顯示略有縮小或明顯萎縮。若顯示為雙腎腫大，則考慮為急性原因引起的血肌酐升高，多為急性腎損傷；若顯示為雙腎正常大小，則既可能是急性原因引起的血肌酐升高也可能是慢性原因引起的血肌酐升高，多提示病情不太嚴重；若顯示為雙腎縮小不明顯，則考慮為慢性原因引起的血肌酐升高，多為慢性腎功能不全。如上這三種情況下的血肌酐升高，都有希望避免尿毒症，即也可以與尿毒症無緣，及時治療是關鍵。

3.經治療尿蛋白并不太高

血肌酐升高的同時，患者的尿蛋白也會升高，可以同時合并存在中等量或大量蛋白尿，常見于這兩個診斷的腎髒疾病：一、腎病綜合征并發急性腎損傷，如特發性膜性腎病并發急性腎損傷；二、腎小球腎炎合并慢性腎功能不全，如IgA腎病合并慢性腎功能不全。如上兩種情況下的尿蛋白升高，都可以通過糖皮質激素與免疫抑制劑及其它藥物等綜合治療來達到降蛋白效果，同時也能夠起到降肌酐或穩肌酐作用，或者說是降蛋白與降肌酐（或穩肌酐）兩不誤。經治療後，隻要能夠将尿蛋白降下來，就算血肌酐高了一些，也可以與尿毒症無緣。

4.血壓總能控在合理區間

血肌酐升高的同時，患者的血壓也會升高。或為腎性高血壓，即為腎衰竭或腎功能不全引起的繼發性高血壓；或為原發性高血壓，即血肌酐升高是由原發性高血壓引起的慢性腎功能不全。無論是哪一種情況的高血壓，将血壓控制在合理區間是血肌酐升高的腎病患者治療的前提與基礎。一般來說，血壓應該控制在90-130/60-80mmHg較為合适，特殊情況也可以适當放寬标準。血肌酐才開始升高的腎病患者首選的降壓藥仍然是沙坦或普利類藥物，血壓未達标者還可以考慮加用地平類或/及洛爾類降壓藥。血壓總能控制達标者，也可以與尿毒症無緣。

5.其它相關指标也很不錯

血肌酐高了的腎病患者還會有其它指标的異常，如血尿酸、血脂、血紅蛋白、血鉀、血鈣及血磷等。這些指标高了或低了多為并發症或繼發因素，如慢性腎功能不全并發腎性貧血導緻的血紅蛋白下降；血肌酐高了也可能是如上某些指标長期異常引起的，如原發性高尿酸血症引起慢性腎功能不全導緻的血肌酐升高。無論是哪一種情況，其它相關指标異常都應給予相應治療，且必須将其控制在合理區間。可以選擇使用降尿酸藥物、他汀類降脂藥及促紅細胞生成素與鐵劑等等。若同時能夠将其它相關指标控制得也不錯，就算血肌酐高了一些，也可以與尿毒症無緣。

綜上所述，不要一見到血肌酐高了就害怕，如上這些指标控制尚可的腎病患者也可以與尿毒症無緣。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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