有很多中老年男性朋友，都會面臨良性前列腺增生的問題，相關統計數據顯示，60歲的男性組織學診斷前列腺增生比例為50%，而80歲時高達83%，而在這些前列腺增生患者中，又有約一半的人會出現中重度的下尿路症狀。

前列腺是包繞尿道根部的一個實質性腺體，它的大小，功能與男性的雄性激素水平息息相關，通常在兒童階段，前列腺很小，在性成熟期會迅速增長，随着年齡的增長，老年人的腺組織逐漸退化，腺體内出現結締組織增生，就會形成前列腺增生的問題，而前列腺增生會壓迫尿道，引起出現下尿路症狀。

通常如果年齡超過50歲的男性朋友，如果出現尿頻，夜尿次數增多，尿流變細，甚至出現排尿困難，尿潴留等情況的，都應該考慮前列腺增生的可能性。對于出現前列腺增生的中老年男性朋友中，往往還有一個難言之隐，就是在夫妻生活中，會發現自己會出現力不從心的情況，也有多項研究表明，男性前列腺增生伴有下尿路症狀的患者，與陽痿（ED）有高度的相關性，而下尿路症狀的嚴重程度，與ED的發生率成正比，發生在尿路和性方面的兩大困擾，會嚴重影響患者的身體活動，伴侶關系，社會生活以及未來身體的健康狀況。

關于這個問題的答案，是非常明确的：隻要沒有其他方面的用藥禁忌，男性出現前列腺增生伴有ED問題，他達拉非是一種非常适合服用的改善治療藥物。

很多朋友都知道他達拉非是治療男性陽痿的藥物，實際上作為高選擇性的5型磷酸二酯酶抑制劑，他達拉非在改善男性良性前列腺增生導緻的下尿路症狀方面，也有良好的效果，早在2011年，他達拉非就已經被美國FDA批準用于改善男性前列腺增生伴有下尿路症狀的治療。

環鳥甘酸（cGMP）的結構式

從藥理作用上來說，他達拉非作為5型磷酸二酯酶抑制劑，這個藥物通過抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而影響這個酶介導的環鳥甘酸（cGMP）的降解，從而達到放大一氧化氮/環鳥甘酸通路的功能，這種功能能夠有效的改善擴張男性相關部位的血管，松弛平滑肌，改善血流供應，從而達到改善男性功能障礙的作用。

而在男性的膀胱逼尿肌、前列腺，尿道壁等部位，同樣存在豐富的5型磷酸二酯酶，這個酶對于相關平滑肌的收縮，血管内皮功能，盆腔血流灌注起到調節作用，而他達拉非能夠抑制這個酶的活性，從而達到松弛膀胱頸及前列腺的平滑肌，改善局部氧合功能，調節血流灌注，減弱膀胱傳入神經活動，控制下尿路相關炎症反應的作用。

因此，對于伴有ED的男性前列腺增生患者，服用他達拉非有助于在改善男性功能障礙的同時，還能夠有助于改善相應的下尿路症狀，是非常适合的藥物選擇。

在2020年發表的一篇名為《他達拉非5mg治療前列腺增生繼發下尿路症狀的荟萃分析》的綜述文章中，對于服用他達拉非治療良性前列腺增生的療效進行了彙總分析，該分析共納入了9項随機臨床研究，涉及的總人數超過5200人，所有研究組患者年齡均不小于45歲，國際前列腺症狀評分超過13分（中重度下尿路症狀），口服給藥他達拉非，劑量為2.5mg或5mg不等，每日一次，随訪時間平均為12周，彙總分析結果顯示，與安慰劑組相比，口服他達拉非組可有效改善前列腺症狀評分，最大尿流率有兩組無顯著改善。

除了單獨使用他達拉非來改善男性前列腺帶來的下尿路症狀和ED問題以外，在改善男性前列腺增生方面，還有一些常用的經典治療用藥能夠與他達拉非聯合應用，來加強男性前列腺問題的改善，今天我們就來介紹一個他達拉非的好搭檔——坦索羅辛。

對于治療改善男性前列腺增生問題，α1受體阻滞劑是首選的臨床用藥之一，這類藥物能夠抑制位于前列腺和膀胱頸部平滑肌的神仙蘇能受體，減輕前列腺張力和膀胱出口的動力學梗阻，α1受體包括α1A，α1B及α1D三種亞型，前列腺及尿道部分以α1A為主，阻滞該受體可改善排尿期症狀，提高尿流率；而膀胱逼尿肌中α1受體以1D為主，阻滞該受體可改善儲尿期的相關症狀。

坦索羅辛是高選擇性的α1受體阻滞劑，其對三種亞型的阻滞作用為α1A>α1D>α1B，是治療前列腺增生，改善下尿路症狀的對症藥物，由于具有高度的選擇性，因此，在心血管安全性方面更高，對血壓影響也相對較小，出現低血壓的不良反應低，目前除了坦索羅辛膠囊以外，還有新型的口崩片，推薦劑量一般為0.2mg到0.4mg，每日一次。

聯合治療組和他達拉非組在治療後IPSS總評分、生活質量評分比較的森林圖

對于坦索羅辛與他達拉非聯用的效果，近期發表于中國全科醫學雜志的文章《他達拉非聯合坦索羅辛治療男性下尿路症狀合并勃起功能障礙療效及安全性的Meta分析》彙總相關臨床研究進行了分析。該研究共納入6篇文獻，包括776名患者，聯用藥物組的國際前列腺症狀評分，生活質量評分，最大尿流率改善方面，均優于單用他達拉非組（存在顯著差異），而在總不良反應發生率方面，兩組間無顯著差異，而兩者在改善ED方面，也無顯著差異。該研究表明，聯合他達拉非和坦索羅辛治療男性前列腺增生下尿路症狀伴ED問題，能夠更好地對兩種疾病進行調控改善，顯著提高患者生活質量，改善患者健康度，是值得使用的用藥方案之一。

參考文獻：

1. 鄭瀚,許永德,孫吉磊,楊勇.他達拉非5 mg治療前列腺增生繼發下尿路症狀的荟萃分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2020:119-126.

2. 李金澤, 彭磊, 李雲祥, 等. 他達拉非聯合坦索羅辛治療男性下尿路症狀合并勃起功能障礙療效及安全性的Meta分析 [J] . 中國全科醫學, 2021, 24(14) : 1813-1819. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.461.

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