現代快報訊（實習生 王敏 李寒清 記者 梅書華）你知道麼？2020年，全球100萬人因結核病失去生命。結核病就等于肺結核麼？結核病是不是都傳染？如何預防結核病？ 近日，現代快報 ·ZAKER南京聯合天下美篇報，在美篇APP上進行了 “名醫天團”第36場直播。邀請了南京市中西醫結合醫院瘰疬科主任中醫師黃子慧，聊一聊常見的肺結核，和并不傳染卻總愛長在脖子上的淋巴結核。

△ 南京市中西醫結合醫院瘰疬科主任中醫師黃子慧

問：什麼是瘰疬，瘰疬科治療什麼病？

黃子慧：瘰疬是個中醫病名，形容頸核累累如串珠狀，現代醫學稱為“淋巴結核”。南京市中西醫結合醫院瘰疬科于1969年建科，便以這個疾病命名，對該病的治療優勢顯著，是全國唯一以治療淋巴結核等為特色的優勢專科。目前該科室為國家中醫藥管理局中醫外科重點專科，江蘇省瘡瘍病學重點學科。

問：結核病就等于肺結核嗎？

黃子慧：結核病是由結核杆菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，其中80%發生在肺部，稱為肺結核病。但結核病并不僅限于肺結核，發生在肺以外的稱為“肺外結核”，常見的包括淋巴結核、骨結核、腸結核等等。結核分枝杆菌，呼吸道傳播是本病傳染的主要方式，可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入機體，引起多種組織器官的結核病，常發于婦女、老人，也親睐其他免疫功能低下的患者。

問：都有哪些結核病？

黃子慧：人體除了毛發、指甲等部位不會感染結核外，其他所有部位均會感染。發生在肺部以外各部位結核病稱為肺外結核。常見的肺外結核包括有淋巴結核、骨結核、結核性腦膜炎、結核性腹膜炎、腸結核、腎結核、骨結核等。

問：肺外結核和肺結核有什麼區别？

黃子慧：發病部位不一樣，但一部分肺外結核患者會合并有肺結核。無論是肺結核還是肺外結核，一旦确診後應立即進行系統、正規的抗結核治療，在專業醫生的指導下按規律服用藥物，以免病情進展惡化對機體造成更嚴重的損傷。

問：什麼是淋巴結核？會傳染嗎？

黃子慧：淋巴結核是由結核分枝杆菌經淋巴循環、血液循環或鄰近病竈侵入淋巴結，引起淋巴結的慢性炎症，也稱結核性淋巴結炎。這些結核病患者雖然感染了結核分枝菌，但卻不會通過呼吸道排菌，所以通常認為都是不具有傳染性的。

問：淋巴結核的症狀有哪些？

黃子慧：淋巴結核好發于頸部、腋窩、腹股溝、胸内、腹腔内，其中發生于頸部的最為常見。早期症狀不明顯，大部分患者會發現頸部有無痛性腫塊，進一步發展後，腫塊逐漸增大，皮膚發紅，開始化膿，這時候，病人可能出現低熱、盜汗、乏力、消瘦等症狀，膿腫破潰後容易形成窦道，久不愈合。會給患者生活、學習帶來很大影響。建議出現不明腫塊要及時就醫，避免病情惡化。

問：淋巴結核和甲狀腺疾病、淋巴結腫瘤怎麼區分？需要哪些檢查手段？

黃子慧：淋巴瘤會多部位發病，轉移癌會有已知的原發竈或伴有原發竈症狀。必須的檢查手段包括影像學檢查，比如B超、CT、MR、病理學檢查以及腫瘤、免疫、結核相關指标的血液檢測等。因為淋巴結核好發于頸部，因此也要和頸部常見疾病甲狀腺疾病相鑒别，這個一般常規的體格檢查和B超就可以甄别了。

問：哪些人容易被淋巴結核盯上？

黃子慧：我們科曾經做過一個大數據分析，女性發病人數明顯高于男性(1.825:1.0)，18～45歲為集中發病年齡段，占67.2%。頸部為最常見發病部位，占92.1%，這一現象用中醫理論可以得到很好的解釋。中醫認為，女性以肝為本，肝藏血主疏洩，女性由于生理上和心理上的原因易生氣易失血，這在中醫上叫做“氣多血少”，正是因為女性多有心情不暢，肝氣郁結，肝氣犯脾，脾運失暢，痰濕内生，相互搏結，成核為患，導緻淋巴結核的發生。

問：淋巴結核如何治療？

黃子慧：中西醫結合、内外兼治。抗結核治療是基礎治療方案，和肺結核一樣，遵循“早期、适量、全程、規律、聯合”十字原則。同時，根據患者的局部表現及全身症狀，辨證使用一些内服、外用的中藥，可以明顯緩解症狀，提高治愈率。到了淋巴結核中後期，化膿、破潰了，單純吃藥療效不理想，此時我們會采用手術的手段來解決這個問題，可以快速解決患者痛快，縮短療程。

問：得了淋巴結核，還能懷孕麼？

黃子慧：先治療淋巴結核，再考慮懷孕。淋巴結核是消耗性疾病，自身需要充足的營養，若此時懷孕，會需要更多營養，個體會承受太大的壓力，不利于自身和嬰兒的營養補充。而且抗結核藥物可緻畸，懷孕期間服用，不利于孩子健康。但是如果不服用藥物，長期不治療或治療不規範，結核菌有可能播散到其他部位，形成嚴重并發症。建議在疾病治愈，抗結核治療結束後6-12個月後，可考慮懷孕。備孕前，專科醫生就診、檢查、評估。如一旦懷孕，可咨詢專科醫生。

問：如何預防淋巴結核？

黃子慧：關鍵是要提高免疫力。日常生活中保持良好健康的生活習慣，注意休息，勞逸結合，不要熬夜，适度的體育鍛煉，提高免疫力。注意合理膳食，保持營養均衡，以蛋白質食物為主，最好是優質蛋白，比如瘦豬肉、牛肉、羊肉、雞蛋、鴨蛋、海魚等；多吃高纖維素食物比如新鮮的蔬菜、水果和堅果。積極樂觀的生活态度，在家中注意通風、保持衛生，避免與結核患者親密接觸。

專家名片

黃子慧，主任中醫師，碩導，江蘇省瘡瘍病重點學科、國家中醫藥管理局重點專科學科帶頭人，江蘇省 “333”人才、江蘇省優秀中醫臨床人才、南京市衛生青年人才、南京市中青年行業技術學科帶頭人。

江蘇省醫學會結核病專業委員會委員、中華中醫藥學會周圍血管病專業委員會委員、江蘇中西醫結合學會外治法專業委員會常務委員、江蘇中西醫結合學會周圍血管病專業委員會委員、南京中醫藥學會外治法專業委員會主任委員。

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