癌症是沒有溫度的，但是人有溫度。

當父母患癌，子女想的最多的是：父母年紀大了，怎麼治療才能讓他們少受罪？

為了幫助大家解決問題，覓健科普君精心整理了專家針對老年患者手術的幹貨，以及患者經驗針對無法手術的老年患者的幹貨，供大家參考，提高老年肺癌患者治愈率。

專家幹貨

能夠手術的患者做到這7點治愈率更高

成都醫學院第一附屬醫院胸心外科李書平主任表示：如果家屬能保質保量地完成醫生的圍術期要求，配合醫生完整地按照流程進行随訪、複查，那麼可以杜絕95%以上的患者再次發生複發轉移，同時減少大約50%以上的常見并發症。

圍手術期（指圍繞此次手術的過程，一般是術前一周到術後10天左右），家屬需要幫助患者做到7點[1]：

1.術前監督患者戒煙酒

2.術前幫助患者把心肺功能鍛煉好，把咳嗽咳痰的動作訓練好。

腹式呼吸：患者用鼻子吸氣，吸氣時将腹部向外隆起，屏氣1-2秒，使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口慢慢呼出。

咳嗽訓練：患者應該盡可能坐直，進行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時口呈半月形，吸氣後屏氣3-5秒，之後用力從肺部深處咳嗽，不要從口腔後面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽将痰液咳出。對于術後切口疼痛、呼吸肌疲勞的患者，可以先輕輕地進行肺部深處咳嗽，将痰液引導至大氣管時再用力咳出。咳嗽後患者要休息片刻以恢複體力 。

3.術前1天請在病房與主管醫生及麻醉醫生進行術前談話并簽署相關醫療文件。

4.術前監督患者禁食12小時、禁水4-6小時，這樣做可以減少麻醉時食物反流，避免誤吸的發生。

5.術前患者應該洗澡、修剪指甲、男性建議剃胡須，更換清潔的純棉衣服，準備好必需藥品和備用藥物。

6.術後注意患者傷口和引流管的情況，如果患者不舒服請及時與醫護人員溝通。

7.術後一般情況下，肺癌切除後，要求出院後一個月複查第一次CT，随後每3個月查一次，維持一年，總共5次檢查過後，如果沒有出現問題，往後就可以每年複查一次胸部CT，絕大多數早期肺癌不需要術後放化療，當然，實際複查次數以及檢查項目你的主管醫生會根據你的病情綜合建議。

注意：單純的CT隻是影像學檢查，如果經濟狀況比較好，建議術後可以常規複查循環腫瘤細胞（血液檢查CTC），其次，還可以在疾病進展後做基因檢測以及其他的腫瘤标志物，甚至包括其他部位的CT或是彩超等，盡最大努力去早期發現患者體内是否有其他部位滋生腫瘤。

不要忽視患者的心理康複

李書平主任表示：有些肺癌患者術後會産生很多不良情緒，會感到自卑和恐懼，想不通為什麼好端端的突然就得了癌症還挨了一刀，無法面對現實而導緻失眠、焦慮甚至是抑郁。這種情況下，就需要和患者多交心，面對患者本人和家屬溝通方式的也不一樣。

對于患者，肺癌手術就是一道坎兒，翻過來了就隻管往後看。大部分患者經過5年甚至10年的随訪，效果都非常好，因此患者本人一定要建立信心；對于家屬，要特别注意的是，不要過度地關注患者。

比如患者原來在家中，家屬頂多隻是把水果洗好給他吃，但是術後，家屬不僅洗好水果，甚至剝好喂到患者嘴邊，這其實是不可取的。因為家屬的過度照護是在用肢體語言不斷地提醒他是個癌症患者，這不利于患者術後的心理建設。

所以，患者術前生活是什麼情況，家屬在術後也要用同樣的心态和患者相處，在術後早期隻需适當照顧，切莫過度關注，這一點很重要。同時，患者本人在術後也應該盡快回歸社會，用術前熟悉的工作以及生活來加快自己心理适應的速度、減少心理應激，病情也會康複得更快、更好。

提醒：李書平主任表示，75歲以上的老人家，術前更需要考慮他的心肺功能是否能經得起手術治療，還有一些基礎疾病，如常見的糖尿病、高血壓、心髒病等，都需要充分考慮是否會對肺部腫瘤切除手術産生影響；術後要考慮，疼痛是否會導緻老人家無法下床活動，如果長期卧床休息，患者的靜脈血栓、肺栓塞的發生率都會比年輕人高得多，甚至是發生圍手術期的心血管異常事件（如心梗、心肌缺氧、高血壓、腦血管意外等）的風險都會更高。

覓友經驗

不能手術的患者這樣做也能夠成功抗癌

覓友"judex"的媽媽今年72歲，于2019年3月在廣州一家醫院确診肺腺癌，基因檢測全陰，自此開啟了免疫聯合化療之路，其中曲折不斷。獨自肩負照顧媽媽重任的她一邊要工作一邊又要研究方案，委實不易，好在曆經34次住院，化療33次，媽媽現在病情穩定，狀态良好。她為大家精心整理了5條寶貴建議（感興趣的覓友可以點擊肺癌晚期并發多處轉移，治療兩年到病情穩定，我有7條經驗分享）：

1.要不要告訴患者病情？

當時在入院檢查中，媽媽左側胸腔積液已經深達7-8cm，每天都要抽胸水，但她還不知道自己的病情。長期的抗癌治療需要病人的積極配合，而且她也可能會有未了的心願需要完成，她有知情權，所以我不能不據實以告，這對我來說是一件很艱難的事情。媽媽非常堅強，得知病情之後基本上還是配合治療的。當然在告知真實病情之前我也在一步一步給她透露信息，便于她慢慢接受。

2.為什麼化療聯合免疫？

當時檢查結果是肺腺癌四期，胸膜、肺門及縱隔多發，淋巴結、左側腎上腺區多處轉移，左側胸腔積液；右頂葉轉移瘤12×10mm并周圍水腫。基因檢測結果沒有靶向藥吃，免疫表達也不高，最後确定化療聯合免疫：培美曲塞 順鉑 帕博利珠單抗。

3.治療經曆過哪幾個階段？

①2019年4月-7月是腫瘤縮小階段，主要方案是培美曲塞 順鉑 帕博利珠單抗。

複查顯示左肺腫瘤和顱腦瘤縮小，胸水消失。這時媽媽已經很少咳嗽，背部的疼痛也完全消失。醫生判定方案有效，但是，由于順鉑毒性較大，副作用也在累積，第五次出院時，媽媽幾乎走不動路了，經常頭暈，貧血明顯，體重也從确診時的115斤下降到99斤。我明白已經到了去掉順鉑的時候，就主動向醫生提出了請求。經醫生同意，從第六次住院開始，改為培美曲塞 帕博利珠單抗維持治療。

②2019年8月-2021年2月是腫瘤穩定階段，主要方案是培美曲塞 帕博利珠單抗。

期間腫瘤基本維持不變。媽媽的體感也在逐步好轉。2020年9月做了一次頸椎前路手術，前後暫停化療50天，此後CEA漸漸緩慢上升。術後，媽媽手足麻木漸漸緩解，術前懷疑是耳石症引起的眩暈也減少了發作次數（現在似乎已經不藥而愈），但她又開始隐隐背痛，複查CT無異常顯示，不能确定是頸椎手術引起還是病情進展引起，隻能繼續觀察。

2020年12月CEA上升至32，同時新發現中耳乳突炎，看了耳科，無症狀未作處理。左肩疼痛，CT顯示撕裂和滑膜炎，骨外科醫生認為是老年人常見病不需要處理，腫瘤科醫生則認為有可能是免疫治療引發的炎症，既然疼痛造成不适就不能不處理，開了塞來昔布止痛。

③培美曲塞 貝伐珠單抗 帕博利珠單抗2次。

2021年2月-3月是緩慢耐藥階段，CEA上升，腫瘤增大。醫生在原來的方案增加貝伐珠單抗。增加後cea仍不變，但其他腫瘤标志物有所下降。副作用是用藥後幾天内會聲音嘶啞。

④2021年3月-6月是再次控制階段，主要是将培美曲塞更改為白蛋白紫杉醇，并去掉了貝伐珠單抗。

化療後數天内，媽媽背部疼痛消失，食欲明顯好轉。複查肺部腫瘤和腦轉移瘤較前相仿，左側胸腔積液基本消失，右側胸腔積液減少。醫生綜合判斷新方案有效，繼續下去。副作用是骨關節疼痛和皮膚瘙癢，未作處理，兩三天後自行好轉。

4.副作用是如何解決的？

①有效的處理和自行緩解的症狀：

發燒：一般聯合治療後幾天會低燒，在37.2-38℃之間，不需要作任何處理，幾天後會漸漸恢複。

皮疹：出現過一兩次局部輕微皮疹，用百多邦擦幾天就好了。

雙腳和臉部浮腫：2020年初媽媽逐漸有浮腫的現象，晨起時尤為嚴重。眼睑、臉、手腳都有浮腫，腳踝處按下去就是一個淺坑。可能是由于白蛋白過低。醫生開了螺内酯和氫氟噻嗪，一天兩次，每次各1片。一般一兩天之後好轉，好轉後停藥。同時服用蛋白粉，兩個月後浮腫緩解，不需要再服用利尿劑。

骨關節疼痛和皮膚瘙癢：每次使用白蛋白紫杉醇後小腿會疼痛兩天，穿上厚襪子感覺會好一些。皮膚瘙癢同樣會持續兩天左右，未做處理，會自行緩解。

腳麻：使用白蛋白紫杉醇後腳麻加劇。醫生開了維生素B片，媽媽之前也有服用甲钴胺，有緩解但效果不明顯。

骨髓抑制：白細胞降低，可以服用泥鳅湯、牛尾湯、速愈素、全安素等，效果明顯，一年多以來沒有再打過升白針，目前白細胞6.19。貧血服用五紅湯會有一定效果，但更主要的是将培美曲塞換成白蛋白紫杉醇之後，紅細胞馬上明顯上升，現在已經接近正常值。

嘔吐：醫生開了鹽酸昂丹司瓊片，遵醫囑服用（12小時1片），止吐效果很好。

腹瀉：服用保濟丸通常有效。

便秘：醫生開過乳果糖口服液，有效。

②無效的處理和無法緩解的症狀：

出虛汗：出虛汗比較嚴重，是一直沒有解決的問題，醫生開過玉屏風顆粒，沒有效果。西醫認為中醫才能解決，但媽媽沒有喝中藥的胃口。

滑膜炎、中耳乳突炎、鼻窦炎等各類炎症：懷疑是免疫治療引起，但隻服用過塞來昔布止痛，沒有做過治療。

肌酐偏高（85-95左右，正常值45-84）：醫生認為是化療造成腎損傷，開了尿毒清等護腎的藥物，服用了幾個療程，沒有效果。

嘴苦和味覺異常、食欲不振：喝了健胃消食口服液，效果不明顯。

5.有什麼建議要給大家？

①治療前帶患者到牙科做一次檢查，需要處理的牙齒要及早處理，防止治療期間因牙疼影響食欲。而且，萬一有骨轉移，唑來磷酸等藥物使用期間拔牙會增加下颌骨壞死的幾率。

②慎防老人摔倒。化療藥物可能會引起病人頭暈和手足發麻，腦轉移也可能會引起眩暈，會增加老人摔跤的風險。所以走路的時候要注意攙扶老人（尤其是上下台階和乘坐手扶電梯的時候），洗手間地面的水要及時拖幹，給老人買的拖鞋要有防滑功能，晚上睡覺時要打開小夜燈等。

③提醒老人按時服藥。老人都比較健忘，可以買一個分格的小藥盒，每天放好三餐的藥片，這樣老人一看就知道有沒有按時服藥了。

④抽時間陪老人散散步，适當運動可以減少血栓事件的發生。

⑥加強營養，持續關注老人體重的變化。

⑦及時辦理異地醫保備案，出院結算的時候可以直接扣減醫保的費用，具體辦理流程可以電話咨詢患者醫保所在地的醫保局。出院時記得提醒醫生出具電子診斷證明書和出院小結；記得取走每次複查的影像膠片（如有）。出院後及時複印本次住院的病案，了解病人的治療情況和各項檢查結果。

總結和答疑

世界衛生組織對老年人的定義為60周歲以上人群。美國國立綜合癌症網絡老年腫瘤指南中對于老年人的定義為65周歲以上的人群，并且這個标準自2006年一直沿用至今，進一步依據年齡把老年腫瘤患者分為如下三類：65歲-75歲為低齡老年人，76歲-85歲為老年人，>85歲為高齡老年人[2-4]。因此，老年肺癌患者治療前需要進行老年評估，評估的内容至少應包括具體年齡、身體狀态、營養狀态、是否有慢性病、跌倒史、抑郁、認知障礙等綜合内容[2]。

老年晚期非小細胞肺癌患者

1.化療

共識推薦：老年晚期非小細胞肺癌患者接受化療有臨床獲益，對于可以耐受化療的老年患者，化療優于最佳支持治療（近代醫學提出的一種治療方法，主要是對患者臨床表現較明顯的症狀行針對性的治療，包括營養支持、卧床休息等，以便使病人更好的恢複）。老年晚期非小細胞肺癌患者接受含鉑雙藥治療優于單藥化療，但需考慮患者身體狀況選擇不同的化療藥物及治療方案并注意不良反應。

2.靶向治療

共識推薦：對于老年肺腺癌或是有腺癌成分的患者應常規進行驅動基因檢測；部分鱗癌患者，也可以考慮進行驅動基因檢測。

3.免疫治療

共識推薦：免疫高表達老年晚期非小細胞肺癌患者一線推薦免疫治療選單藥治療。

4.抗血管生成治療

共識推薦：老年晚期非小細胞肺癌患者可考慮采用與總體人群相似治療劑量，安全性整體亦大緻相似。但在應用抗血管生成藥物期間需要對不良反應進行嚴密監測。

5.聯合治療

共識推薦：老年晚期非小細胞肺癌患者免疫聯合化療有臨床獲益。但是目前對于≥75歲或者更高齡的老年患者，免疫聯合抗血管治療、雙免聯合治療或者免疫聯合化療等治療模式目前還沒有足夠證據支持，最佳免疫聯合治療模式對于高齡非小細胞肺癌患者未來需要更多相關研究探索。

老年廣泛期小細胞肺癌患者

1.一線治療

共識推薦：含鉑雙藥聯合方案，PS評分好的老年患者可與年輕人接受同樣的劑量，而基礎狀态差、有危險因素的患者，首選低劑量含鉑方案。

2.二線治療

共識推薦：對于一線治療後停藥後，可考慮一線方案再挑戰或其他二線治療藥物。

3.免疫聯合治療

共識推薦：免疫聯合化療可以延長生存時間，但應關注老年人群的基礎狀态及可能因治療導緻的不良反應。

小貼士

最後想要告訴大家，癌症是一種基因病，老年人患腫瘤的發病率比較高，但是發展趨勢、發展進程比較緩慢，不像有些年輕的人所患的腫瘤發展得那樣快。因為相對來說，老年人的新陳代謝比較慢，細胞的代謝也常常比較慢。家屬或子女急于救治患者的心情科普君可以理解，但也希望大家多關注老年患者的身心特點，積極配合醫生，這樣才有更大的希望把病治好，延長患者的生存期、提高患者的生存質量。

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[1]2022CSCO中國臨床腫瘤學會患者教育手冊:肺癌

[2]老年晚期肺癌内科治療中國專家共識（2022版）

[3]WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee. Integrated Care for Older People: Guidelines on Community-Level Interventions to Manage Declines in Intrinsic Capacity. Geneva: World Health Organization. Copyright © World Health Organization 2017; 2017.

[4] Balducci L. Management of cancer in the elderly. Oncology (Williston Park), 2006, 20(2): 135-143; discussion 144, 146, 151-132.

責任編輯：覓健科普君

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