周遜 腎内科主任醫師

經常會有腎友咨詢：腎病患者的腎髒“小”，還能恢複嗎？或腎髒“小”的腎病還能治好嗎？這裡說的腎髒“小”，患者隻提供了腎髒彩超上顯示的雙腎大小與正常人比較“變小”了，并沒有提供其它資料，如患者的年齡、性别、身高、體重、原發病及并發症，以及其它相關指标。因此，筆者根本無法準确回答或無法作出正确判斷。

要想弄清楚腎病能不能治好或“小”了的腎髒能不能恢複，醫生還需要了解患者很多方面情況，這樣才能作出較為準确的判斷，同時也可以為下一步制定治療方案提供依據。若有人提出這樣的問題：腎髒“小”了的腎病還能治好嗎？正确的回答是：主要取決于如下這五個方面。

1.非真正或明顯縮小

彩超顯示腎髒的“小”，其實都是相對的，不是絕對的。彩超的腎髒大小，分别以長度、寬度與厚度來表示。一般來說或絕大多數患者的雙腎大小，其中成人左右兩個腎髒的長度為10-12cm，寬度為5-6cm，厚度為3-4cm，左側腎髒略大于右側腎髒。如上隻是絕大多數患者的參考範圍，并不能以此來判斷腎髒是不是真正縮小了。比如，身材矮小者的腎髒一定比身材高大者的腎髒要“小”；再比如，體型瘦小者的腎髒也一定比體型肥胖者的腎髒要“小”一些；再再比如，女性患者的腎髒多數比男性患者的腎髒要“小”；再再再比如，老年患者的腎髒多數比年輕患者的腎髒要“小”一些，如此等等。因此，腎髒彩超所說的腎髒的“小”或許并不是真正縮小或縮小不明顯。若是這一種情況，則腎病還是有希望治好的或療效不會太差。

2.雙腎血流量還可以

腎髒彩超，除了檢查雙腎大小與結構之外，往往還會檢查雙腎的血流量情況。那些患病時間比較長、未得到規範與及時治療，以及仍有促進腎病進展的危險因素存在等的腎病患者，彩超顯示的結果會提示雙腎縮小、結構紊亂及包膜不光整等，同時也會有腎血流量非常差的報告與提示，這多說明患者的慢性腎髒病已經發展到了較為嚴重階段，治好或恢複是不可能或不容易的。但是，若腎病患者彩超檢查顯示雙腎血流量“還可以”或“非常好”，則說明患者的雙腎血液供應“還可以”或“非常好”，這就為治好腎病或讓腎髒恢複提供了非常有利的條件或基礎，當然就有希望治好腎病或療效也可以很好。

3.腎功能并不是很差

腎髒大小也好，雙腎血流量也好，這隻是腎髒影像學方面的檢查，它也隻能反應腎病患者某一方面存在的問題，而不是腎病患者的全部。因此，僅以腎髒彩超這一項檢查來判斷腎病患者的病情是遠遠不夠的。還必須配合做腎功能檢查，可以通過空腹抽血化驗血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）與胱抑素C（Cys C）等，以及測算或估算肌酐清除率（CCr）或腎小球濾過率（GFR）。在沒有急性因素也非急性腎損傷的情況下，若患者的血肌酐達到177—265μmol/L以上或者CCr或GFR小于45ml/min，同時腎髒也“小”了，則多提示患者的病情已經到了較為嚴重階段，治好腎病或療效好是很難的。而與之相反的是，若患者的血肌酐小于177—265μmol/L或者CCr或GFR大于45ml/min，即使腎髒“小”了一些，反而說明患者的病情并不嚴重，治好或療效好也是有希望的。

4.硬化與纖維化較少

部分患者或許能提供腎穿刺病理報告，患者應密切關注病理報告中與預後差及病情重有關描述，如“腎小球硬化（球型廢棄）”、“重度增生”、“新月體（細胞纖維性新月體或纖維性新月體）”、“腎小管萎縮”及“腎間質纖維化”等。病理報告中出現這樣描述，且所占比例較高，則多說明患者患病時間長及病理類型重，這往往也是無法逆轉的，更談不上能治好。與之相反的是，若病理報告中提到的“硬化”與“纖維化”所占比例較少，多說明患者的腎髒病理并不很嚴重或病史并不長，仍有希望逆轉、治好或控制病情。

5.血壓尿蛋白都能降

雖說腎髒“小”了，但是還需要腎病患者看一看血壓與尿蛋白這兩項指标與檢測結果，既要看它們本來高不高，也要看它們高了能不能降下來。為什麼要看這兩個指标，主要是因為它是慢性腎髒病進行性進展的兩大危險因素。若它們一直比較高或很高，則患者的腎髒還會繼續“小”下去，直到完全萎縮。與之相反的是，若血壓不高或高血壓能夠控制達标，以及尿蛋白不高或能夠将中等量或大量蛋白尿降下來，即使腎髒有點“小”，患者的預後也不會差或不會太差，治好腎病或控制好都是有希望的。

綜上所述，不要以為腎髒“小”了就擔心預後不好或療效不佳。若是如上五種情況，治好腎病或控制住病情或并非難事。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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