血脂

平時在醫院化驗的血脂主要指的是存在于血液中的甘油三酯和膽固醇。很多人以為血脂就是甘油三酯,這是不準确的。血液中的膽固醇含量跟心腦血管病的關系更為密切，因此更值得關注。

脂蛋白與載脂蛋白

無論膽固醇還是甘油三酯，都不溶解于水，無法在血液中轉運并進入細胞内，因此需要與一種特殊蛋白結合成可溶于水的物質。這種特殊蛋白就是載脂蛋白。載脂蛋白與膽固醇和甘油三酯所組成的可溶于水的物質就是脂蛋白。這就是說，脂蛋白中包含有膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白等成分。載脂蛋白分很多種類型，其中載脂蛋白A1與載脂蛋白B是化驗單中最常出現的兩個項目。載脂蛋白A1參與膽固醇的逆轉運（通俗地講就是把動脈粥樣斑塊中的膽固醇運送回肝髒處理掉），主要存在于高密度脂蛋白中，因而其臨床含義與高密度脂蛋白相似。人們平時所說的“好膽固醇”（即高密度脂蛋白中所含的膽固醇）之所以好，就是因為膽固醇搭上了載脂蛋白A1這趟車。與之相對應，“壞膽固醇”所指的是低密度脂蛋白膽固醇，其之所以壞，是因為膽固醇搭上了載脂蛋白B這趟車。因此，載脂蛋白B的臨床含義與低密度脂蛋白膽固醇相似。

高密度、低密度、極低密度脂蛋白

用超速離心技術可将脂蛋白分類為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。我們看到的化驗單中關于脂蛋白的項目一般僅包括極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白。

高密度、低密度或極低密度脂蛋白膽固醇

這三個指标說的是極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白或高密度脂蛋白中所含有的膽固醇。化驗單中的總膽固醇所指的是各類脂蛋白中所包含的膽固醇總和。其中低密度脂蛋白膽固醇與動脈粥樣斑塊的發生發展以及心腦血管疾病的危險性的關系最為密切，因而是血脂化驗單種最為重要的參數之一。

脂蛋白(a)——Lp(a)

近年來，很多醫院的化驗單中又多出一項血脂指标——脂蛋白（a），簡稱LP（a）。一些人化驗血脂後發現自己的脂蛋白（a）增高，不知道此項指标增高代表什麼含義。本文就簡單介紹一下。

大家都知道，低密度脂蛋白膽固醇是“壞膽固醇”，因為這項指标增高時更容易發生心腦血管病。但是，除了這個“壞膽固醇”外，它還有一個“同胞兄弟”，這就是脂蛋白（a）。脂蛋白（a）也是壞膽固醇，甚至比低密度脂蛋白膽固醇更壞。所以，化驗單中發現脂蛋白（a）升高不是好現象，往往預示着發生心腦血管病的風險增高。

既然脂蛋白（a）是個壞東西，如何才能降低這個指标呢？很遺憾，現在還沒有一個完美的解決方案，國内外也沒有批準任何藥物用于降低這項指标。更遺憾的是，這個指标主要受遺傳因素影響，飲食控制和運動雖然能夠降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，但是卻不能明顯影響脂蛋白（a）。他汀類藥物是最常應用的降膽固醇藥物，該藥能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇水平，進而降低發生心腦血管疾病的風險，但是卻拿脂蛋白（a）無可奈何。甚至有研究發現，應用他汀治療不僅不能降低脂蛋白（a），反而會使之升高10-20%。盡管如此，對于心腦血管病風險增加的人來講，飲食控制、增加運動以及他汀治療仍然是降低心腦血管病風險的有效且重要的措施。絕對不要聽說他汀升高脂蛋白（a）就抵觸他汀。

在臨床常用的降脂藥中，煙酸可以使脂蛋白（a）降低20-30%。然而，現有研究發現，雖然此類藥物可以降低脂蛋白（a），卻不能減少心腦血管病的發生。我們治療疾病的目的不僅僅是糾正異常指标、讓化驗單看着舒服，而是要減少疾病的發生，既然如此，應用煙酸治療升高脂蛋白（a）就沒多大意義了。

近年來開始應用的一類新藥，叫做PCSK-9抑制劑。目前國内上市的有“依洛尤單抗”。此類藥物不僅能夠強效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平，還可以使脂蛋白（a）降低20-30%。更為重要的是，這類藥物可以顯著降低心腦血管疾病的發病風險，為脂蛋白（a）升高的患者帶來希望。當然，從目前來講，降脂治療的主要目标仍然是降低低密度脂蛋白膽固醇，首選的藥物仍然是他汀。對于經過他汀等藥物治療後膽固醇仍然不能達标、特别是伴有脂蛋白（a）增高的人來講，依洛尤單抗等PCSK-9抑制劑則是一個很好的選擇了。

（河北省人民醫院 郭藝芳）

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