尿蛋白是腎病患者最為常見的表現之一，一般來說，腎病患者出現尿蛋白高都不是好事，尿蛋白越高越不好。如果腎病患者的尿蛋白一直降不下來，不僅僅是營養物質的大量流失，而且還會加重病變腎小球的損傷。

正常情況下，腎小球會濾出一些小分子蛋白質，而後都可以被腎小管重吸收回到血液中。但是如排出蛋白尿超過腎小管的重吸收能力，會使腎小管長期處于超負荷運轉狀态，這樣必然會對腎小管造成損害。研究已經證實，持續蛋白尿是導緻尿毒症的第一獨立危險因素，可加速病情向終末期腎髒病（尿毒症）發展。

如上說的是長期不能控制的大量及中等量尿蛋白的腎病患者特别容易向尿毒症發展。這些腎病患者的尿蛋白越高，病情就越嚴重。而如果尿蛋白不太高，說明病情相對較輕。

可有些腎病在剛起病時，尿蛋白越是高，反而越好治，而且還能完全治好。

這到底是怎麼回事？

在解答這一問題之前，我們先來了解一下尿蛋白多高才算高，判斷尿蛋白最準确的化驗手段是24小時尿蛋白定量檢測，可以根據24小時尿蛋白定量的檢測結果，作如下區分。

少量蛋白尿(尿蛋白不太高):24小時尿蛋白定量小于1.0g(克)；

中等量蛋白尿(尿蛋白高):24小時尿蛋白定量介于1.0-3.5g之間；

大量蛋白尿(尿蛋白很高):24小時尿蛋白定量大于3.5g(克)；

超大量蛋白尿(尿蛋白超高):24小時尿蛋白定量大于8.0g(克)。

注：尿蛋白高與不高，通常不以尿常規中蛋白的“ ”号來判斷，也就是說，即使尿蛋白3 ，也不表示排出的尿蛋白量就多，而是以24小時尿定量為判斷依據。

根據24小時尿蛋白定量來區分腎病患者尿蛋白排出的四個層級，可以在多種腎病患者身上表現出來，其中包括原發性腎髒疾病，如慢性腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、微小病變腎病、膜性腎病、局竈節段性腎小球硬化等，也包括繼發性腎髒疾病，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關腎炎及腎澱粉樣變性病等。而微小病變與局竈節段性腎小球硬化等表現為腎病綜合征的尿蛋白排出量都屬于“尿蛋白很高”的層級，而膜性腎病的尿蛋白排出量普遍屬于“尿蛋白超高”的層級。

通常情況下，對于其它腎病患者來說，尿蛋白越高越難治。但對于微小病變、膜性腎病與局竈節段性腎小球硬化等原發性腎病綜合征患者來說，尿蛋白排出越高，反而越是好治，而且容易完全治好。關鍵是要掌握好如下四點。

1.及時規範治療

微小病變、膜性腎病及局竈節段性腎小球硬化等原發性腎病綜合征，起病時往往都比較急，可突然出現明顯浮腫，尤其是顔面部及雙下肢水腫，甚至可出現胸水及大量腹水，尿量也會明顯減少。如果不能給予及時規範治療，患者的病情發展會很快，其并發症的發生率也會增加。較為嚴重的并發症，如急性腎損傷及靜脈血栓或動脈栓塞等，嚴重者可危及生命，因此必須及時正規有效治療。

2.盡可能早選擇使用激素

首發或複發的腎病綜合征患者的治療方案仍然以激素作為首選，雖然使用激素可能會有許多副作用與不良反應，但是目前仍然沒有其它更好的藥物能完全替代激素。不選擇激素的原因，除非有激素使用的禁忌征，如股骨頭壞死、重度精神疾病及嚴重心腦血管疾病等。在确定使用激素後，還應該“足量”使用，使用時間也應該“足夠”長。

3.強調聯合用藥

除了首發的微小病變等少數腎病綜合征隻需單用激素外，絕大多數原發性腎病綜合征治療方案的藥物選擇都應遵循“激素不單用”這一原則，即“激素 免疫抑制劑”。免疫抑制劑的選擇應根據具體病情而定，選擇何種免疫抑制劑，需要考慮的因素有很多，如年齡、性别、婚育情況、腎病類型及曾經用藥史等方面而定。可以選擇的免疫抑制劑包括環磷酰胺、他克莫司、環孢素、來氟米特、羟氯喹及嗎替麥考酚酯等。

4.同時關注并發症與合并症

如同感冒一樣，沒有并發症與合并症的感冒根本不用擔心。腎病綜合征也是如此，都必須關注可能的并發症與合并症。因此，在治療“尿蛋白很高”的微小病變腎病與局竈節段性腎小球硬化及“尿蛋白超高”的膜性腎病等原發性腎病綜合征時，必須同時治療其并發症與合并症，如高血壓、急性腎損傷、高脂血症、高凝狀态、靜脈血栓或動脈栓塞及感染性疾病等。

雖然說微小病變、膜性腎病及局竈節段性腎小球硬化等原發性腎病綜合征患者的尿蛋白越高越好治而且還能完全治好，但是仍有部分患者面臨着容易複發及少數患者無法完全治愈，甚至最終進展為尿毒症。怎會如此？取決于這些腎病患者病理類型的輕重程度、是否合并有高血壓及血尿、是否同時有其它疾病、患者的免疫功能狀況及是否濫用藥物或過度用藥等方面。

如果微小病變、膜性腎病及局竈節段性腎小球硬化等原發性腎病綜合征患者的病理類型不太重、也沒有其它嚴重的并發症與合并症，治療也及時規範，就算尿蛋白再高，治療效果都将會很好，而且還可以完全治好。

我是白志誠，擅長各種腎小球疾病，如IgA腎病、膜性腎病、血尿、蛋白尿、狼瘡性腎炎，以及慢 性腎功能不全的治療，臨床經驗40多年，歡迎大家關注本賬号，如有相關問題咨詢，可留言或私 信，看到後我會詳細解答您的困惑。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!