内鏡竟可以治療這麼多病

連外國人也專程飛來上海治療

周平紅團隊在國際消化系統疾病論壇上直播演示手術

前幾天，一則新聞沖上熱搜：哈醫大一院急診室内，男子一口喝下冰紅茶後狂吐1000毫升血。這是冰紅茶的鍋嗎？其實，造成這名男子消化道出血的原因是贲門撕裂。這種緊急情況，可以通過消化道内鏡來止血。

提起内鏡，大家總以為就是胃腸鏡檢查，其實不然。走進複旦大學附屬中山醫院内鏡中心，這裡擁有全世界最先進的内鏡診斷和治療技術，同時也承擔着每月超萬例的内鏡檢查量。内鏡中心主任、“大國工匠”周平紅用精湛的技術征服全世界，也不斷嘗試拓寬内鏡治療的适應證，為患者争取最大獲益。

中山醫院内鏡中心每天門診檢查量550-600例，最多時接近800例

01 胃的前後“開關”，内鏡都能“修”

“贲門”在食管和胃交接處，是胃的“前門”，“後門”就是大家熟悉的幽門，胃和小腸交接的地方。當贲門因肌肉功能障礙不能開關自如時，會導緻進食困難、嘔吐。患者躺下睡覺時，食物會從食管倒流出來，醫學上稱為贲門失弛緩症。周平紅獨創的經口内鏡下肌切開術（POEM）治療贲門失弛緩症，造福了廣大患者。

臨床上治療這病要切斷食管下段括約肌，過去唯有“開刀”一條路。但是在中山醫院内鏡中心，周平紅的創新術式改變了曆史。人的食管分三層，最表層是黏膜層，中間是黏膜下層，第三層是肌肉層。周平紅所做的，就是在食管壁毫米級黏膜下層夾層中打“隧道”，然後經過這條世界上最小的“隧道”，直達食管下段括約肌并選擇性切斷，快的話手術隻需十幾二十分鐘，患者第二天就能喝水吃東西了。

被胃癱折磨了25年的潘先生，每天都要吐很多次，體重下降25公斤，最近兩年隻能靠少量的流質和營養管過日子。不久前他經人指引找到周平紅，在内鏡中心完成G-POEM手術，切斷痙攣收縮的幽門肌肉層，使幽門喪失關閉功能，食物可順利進入腸道。手術用時不到一小時，周平紅團隊在今年夏天第五屆希臘雅典國際消化系統疾病論壇上直播演示了這一手術。目前電話回訪潘先生，他說自己已不再嘔吐。“雖然内鏡沒有外科手術刀的鋒利，但是它能免去傳統手術給患者帶來的痛苦，術後恢複快。”如今，很多因年齡關系不能開刀的患者，也有了治療的機會。

02 内鏡診療，重要的是“療”

胃腸鏡被認為是一種痛苦的檢查手段。但在周平紅手中，它成了能夠治療很多疾病的利器：由人的自然通道（口腔和肛門）進入，内鏡變成了高清放大鏡，畫面被放大三五十倍呈現在屏幕上，醫生手眼配合，判斷病竈是不是腫瘤，繼而直接切除可疑病竈。

内鏡下可切除部分消化道早期腫瘤，最大的優勢就是創傷小。“最初，内鏡隻能切除生長在黏膜表淺部位的惡性腫瘤，随着醫學技術的創新發展，有些生長在黏膜層下胃壁中間層的腫瘤，也可以通過内鏡切除了。”周平紅說。2016年，周平紅在國際上首次實現在消化道黏膜下隧道内用内鏡切除腔内和腔外腫瘤，這是衍生于POEM的高難度内鏡治療技術。

對于晚期腫瘤患者，内鏡同樣有着不可小視的作用。晚期腸癌并發腸梗阻，梗阻段腸管水腫擴張，急診手術切除腫瘤後無法同時把上下切緣吻合，隻能在肚子上造口代替肛門，外面挂上“糞袋”，等術後恢複一段時間再把“造口”回納，完成二期吻合。這樣，病人就需要做兩次手術。造瘘後因為腹壁腸管沒有肛門括約肌功能，病人周身異味不可避免，生活質量大受影響。

如果在内鏡下置入腸梗阻導管或支架，緩解腸梗阻的急症，病人腹脹減輕了，能進食了，一到兩周後腸壁水腫消退，就可以交給外科直接手術切除腫瘤并一期吻合，肚子上就沒有人造的“肛門”和糞袋了。

03 急診内鏡綠色通道從未停診

中山醫院内鏡中心每天的門診檢查量在550-600例，最多時接近800例；内鏡治療日間病房有37個床位，年住院病人4800人次，其中三四級手術比例超過95%，數據令業内矚目。

多年前，中山内鏡中心在上海率先開通24小時内鏡急診綠色通道，食道異物、腸梗阻、消化道大出血和急性化膿性膽管炎等四大類危重急症病人可優先治療。

今年封控期間，李先生經多方打聽找到周平紅。他因十二指腸有異物，腹痛多年無法緩解。原來，4年前他與人打賭失敗，竟然吞下兩根眼鏡腿！他問醫生：“能用内鏡取出嗎？”能！周醫生很肯定。但他承認，手術還是有些難度的。雖然有以往取同樣部位圓珠筆的經驗，但鏡腿已在體内4年了。檢查中發現，鏡腿已嵌入病人十二指腸腸壁，幸好還未明顯穿孔和出血。周醫生先用内鏡鉗子将兩根鏡腿從十二指腸撥到胃裡，緊接着在贲門下方調整異物鉗位置，成功抓取了長期被胃酸腐蝕的另一端鏡腿，然後再仔細調整角度，用異物鉗結合圈套器，将鏡腿以平行于食管腔的方向順利取出。手術中病人滴血未出，總共才耗時15分鐘。“真沒想到”，高超的醫術令李先生連聲驚呼。

在内鏡微創世界精研近30年，周平紅早已揚名海内外。他為人樸實熱情，臉上的微笑讓病人如沐春風。但對年輕醫生，周平紅卻很嚴格。他說，自己兜裡有個血管鉗，平時看到年輕醫生拿鏡子的手勢不準确，就用血管鉗敲兩下，提醒他們一定要打好基礎。

周平紅經常想的，是如何用手中的“武器”解決更多問題。這些年，世界各地的醫生來中山醫院内鏡中心進修學習，把中國的内鏡技術推向世界，令他欣慰。不過他始終認為，做一個好醫生，最基本的還是要為病人解決病痛。

今年由于疫情，周平紅沒怎麼離開過上海，每年春天在黃浦江畔召開的國際消化内鏡研讨會也不得不推遲，但遠程會診和手術演示一直沒斷過。封控期間，中山醫院急診内鏡24小時綠色通道也從未停過。甚至還有兩名德國病人專程飛抵上海，經入境隔離後到中山醫院做内鏡治療。

“越來越多的病人來找我，别人不能解決的問題我希望能想辦法解決，雖然不能全部做到，但也是不斷鑽研的動力。我們的目标就是努力把内鏡治療的禁忌證慢慢變成内鏡治療的适應證，把更多不可能變為可能。”周平紅說。

本文摘自：新民晚報 作者：左妍

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