近日，一名UP主（網絡流行詞，上傳視頻音頻的人）因糖尿病酮症酸中毒而上了熱搜。醫生表示，酮症酸中毒是一種糖尿病急性并發症，也是糖尿病危重症，早發現早治療效果好。如果耽誤太久，很可能有生命危險。酮症酸中毒很多症狀與消化系統疾病類似，很多患者發病後會選擇到消化科就診。

【案例】

惡心腹痛以為吃壞肚子

查出糖尿病酮症酸中毒

高中生小甄（化名）近期一直忙于期末考試，受涼後出現惡心、乏力症狀，卧床休息一天仍未好轉，還出現腹痛。小甄的父母以為他吃壞了肚子，帶他到消化内科就診。沒想到醫生在給小甄做腹部體檢後竟讓他去測血糖。一臉疑惑的父母在拿到檢查報告時大吃一驚:小甄的血糖竟然達到36.5mmol/L。

消化科醫生看過報告後，讓小甄父母趕緊找内分泌科醫生。内分泌科醫生在給小甄進行血酮體、血氣分析等相關檢查後，确診小甄得了糖尿病酮症酸中毒，小甄緊急入院，經積極治療後好轉出院。

53歲曾琳（化名）有十多年糖尿病史，自認為血糖控制得很好了，近7年多沒有定期監測血糖。反複口幹、多飲、多尿有10年，最近2個月口幹、多飲、多尿加重，并瘦了十多公斤，一直沒有在意。就在入院前兩天，突然呼吸加快、乏力、吃不下，曾琳這才到廈門大學附屬第一醫院思明院區就診。内科醫生馬冰芬靠近她時，明顯聞到一股“爛蘋果”的味道，結合病史懷疑其為糖尿病酮症酸中毒。經過測量血糖、抽血檢測，确認為重度糖尿病酮症酸中毒。目前，患者經過治療，臨床症狀、體征及各項檢驗指标都在好轉中。

【分析】

酮症酸中毒的誘因

是血糖控制得不好

什麼是酮症酸中毒？複旦大學附屬中山醫院廈門醫院内分泌科林寰東主任解釋，酮症酸中毒的誘因，是血糖控制得不好。糖尿病病人在胰島素作用不足或胰島素絕對缺乏時會導緻脂肪分解增加，從而産生大量酮體。酮體屬于酸性物質，大量蓄積就會出現酸中毒。1型糖尿病患者有自發酮症酸中毒的傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也會發生酮症酸中毒。最常見的誘因是感染，其他誘因包括降糖藥物治療中斷或不适當減量、飲食不當以及創傷、手術、妊娠和分娩等。

馬冰芬告訴記者，有研究報告顯示，1型糖尿病患者發生酮症酸中毒的概率更高，發生率超過20%。已确診的糖尿病酮症酸中毒患者，動脈血氣提示PH值在7.1以下即為嚴重酸中毒。比如患者曾琳，動脈血氣的PH值已低至6.8，如果就醫時間再拖延兩天，很可能會危及生命。

【症狀】

因為出現乏力嘔吐

患者常錯跑消化科

“酮症酸中毒是糖尿病最常見的急性并發症。” 林寰東主任說，“酮症酸中毒早期常會出現小便多、明顯口渴、飲水量增多、體重下降等，随着病情逐漸惡化，會出現疲乏、食欲減退、惡心嘔吐、呼吸加深加快、呼氣中有爛蘋果味（酮體的臭味）、嗜睡等不适，後期嚴重失水，會出現尿量減少、血壓下降、心跳加快、四肢發冷，嚴重者會出現昏迷。若延誤診斷、缺乏合理的治療，可造成死亡。

由于惡心、乏力等不适常見于消化系統疾病，少數患者可出現腹痛症狀。患者常因此就診于消化内科或急診科，這是容易誤診的原因之一。不過随着消化内科、急診科醫生對糖尿病酮症酸中毒認識水平的提高，他們通常都會及時檢測血糖，誤診概率已大大降低。”

馬冰芬醫生解釋，嚴重酸中毒會影響呼吸中樞和中樞神經功能、誘發心律失常；因為水分的丢失，人體處于失水狀态，還會引起急性腎衰竭、休克等。電解質紊亂如出現嚴重的低鉀血症，誘發心律失常，嚴重者甚至心髒驟停，危及生命。“可以說，糖尿病酮症酸中毒不僅是糖尿病的急性并發症，還是糖尿病的危重症。”

【提醒】

需要住院治療

勿信民間偏方

林寰東提醒，酮症酸中毒作為糖尿病的危急重症，通常需要住院治療，而且是一個持續治療的過程，往往需要數天的時間。因此，一旦發生糖尿病酮症酸中毒，不能因為症狀有所改善而随意中斷治療。

林寰東主任強調，“糖尿病患者要遵醫囑服藥，不能輕易停藥或自行減量。切勿試圖利用保健品、民間偏方等來改善血糖。在臨床中就遇見這樣的患者，病情加重讓我們内分泌科醫生十分痛心。”

不控制好血糖

會有複發風險

馬冰芬醫生說，對于酮症酸中毒，要早發現早治療。目前，糖尿病酮症酸中毒已有成熟的治療手段，及時就醫很重要。通常來就診的患者嚴重缺乏胰島素，血糖水平高，甚至已出現脫水症狀，需要及時補液、補胰島素，隻有在醫院才能得到有效的救治。“不過需要提醒的是，治療後仍然要控制好血糖，否則還是會有複發的危險。”

兩類人最容易

得酮症酸中毒

“對于酮症酸中毒，最危險的是那些不知道自己有糖尿病的人和那些知道自己有糖尿病卻不進行規範治療的患者。” 複旦大學附屬中山醫院廈門醫院内分泌科林寰東主任說，“因為這兩類人，往往忽視對血糖的監控。了解自己的血糖對每一個人來說都很重要。”

林寰東主任說，糖尿病患者也不用過于緊張，在規律用藥且血糖控制理想的前提下，發生糖尿病酮症酸中毒的幾率不高。已查出糖尿病的患者要規律監測自己的血糖。

廈門晚報 記者 匡惟

通訊員 陳嘉俊 唐熟能

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