幽門螺杆菌最佳治療方法?幽門螺杆菌（Hp）是革蘭氏陰性、微需氧菌Hp胃炎實際上是一種傳染病，不管有無症狀和并發症，均可通過唾液在母親至兒童、夫妻之間傳播目前我國Hp感染率高達50%，我來為大家科普一下關于幽門螺杆菌最佳治療方法?以下内容希望對你有幫助!

幽門螺杆菌最佳治療方法

幽門螺杆菌（Hp）是革蘭氏陰性、微需氧菌。Hp胃炎實際上是一種傳染病，不管有無症狀和并發症，均可通過唾液在母親至兒童、夫妻之間傳播。目前我國Hp感染率高達50%。

1長期服用NSAID者：

非甾體抗炎藥（NSAID，如阿司匹林、布洛芬等），增加Hp感染患者發生消化性潰瘍的風險，計劃長期使用NSAID者，包括小劑量阿司匹林，推薦根除Hp。

2長期服用PPI者：

長期服用PPI者，胃酸分泌減少，Hp定植從胃窦向胃體位移，發生胃體胃炎。根除Hp可降低或消除長期服用PPI者胃體胃炎的發生風險。

3維生素B12缺乏者：

Hp感染可能與維生素B12吸收不良相關，但維生素B12缺乏者多與自身免疫相關，根除Hp可起輔助作用。

4下表所列的疾病：

1、Hp根除方案

第1種，三聯方案：PPI 阿莫西林 克拉黴素；第2種，非铋劑四聯方案：PPI 阿莫西林 克拉黴素 甲硝唑。第3種，铋劑四聯方案：PPI 铋劑 2種抗菌藥物。

推薦方案：國内Hp對克拉黴素和甲硝唑雙重耐藥率＞15%，目前已經放棄三聯方案和非铋劑四聯療法，僅推薦“铋劑四聯方案”。

2、铋劑四聯方案

铋劑四聯方案：PPI 铋劑 2種抗菌藥物；療程應延長至14d，除非10d治療在當地被證明有效。

第一聯，PPI（可任選一種）：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小時口服。

第二聯，铋劑（可任選一種）：枸橼酸铋鉀220mg，膠體果膠铋200mg。2次/d，飯前半小時口服。

第三、四聯，2種抗菌藥物（不能任選）：阿莫西林，四環素，呋喃唑酮，克拉黴素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐後口服。餐後口服。

3、抗菌藥聯用方案

初次治療：國内推薦的抗菌藥物聯用方案有7個（見下表），根除率85~94%。臨床應根據藥物禁忌症、抗菌藥物應用史等，選擇其中的1個方案。

抗菌藥物應用史：無論因為何種疾病，既往使用過克拉黴素、喹諾酮類藥物、甲硝唑的患者，對Hp有潛在的耐藥可能。在選擇初次治療方案時需要考慮。

補救治療：初次治療失敗後，補救治療可選用其它方案中的一個，不要重複已用過的方案。

溫馨提示：克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高，治療失敗後易産生耐藥，原則上不可重複應用。

1、PPI的選擇

PPI的作用：抗菌藥物在酸性環境中難以充分發揮作用，因此所有根除Hp方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。

個體差異：肝藥酶CYP2C19存在基因多态性（快代謝，中速代謝，慢代謝）。PPI的代謝産物無抑酸活性，快代謝者PPI抑酸作用弱，Hp根除率較低。

代謝者：建議選擇埃索美拉唑或雷貝拉唑，因為兩種藥物受CYP2C19酶基因多态性影響小，可提高快代謝者的Hp根除率。

慢代謝者：約15%的中國人屬于慢代謝者者，選用奧美拉唑時，奧美拉唑的體内血藥濃度會顯著升高。

2、铋劑的選擇

铋劑的作用：铋劑有直接殺滅Hp的作用，不會産生耐藥，可額外提高耐藥菌株根除率，短期應用安全性良好（長期使用可緻铋性腦病）。

铋劑的其他作用：在潰瘍面形成保護膜，阻止胃酸、酶及食物的侵襲；與胃蛋白酶絡合而使其失活；增加粘蛋白分泌；促進黏膜釋放前列腺素，而促進胃炎愈合。

3、抗菌藥物的選擇

阿莫西林：抗Hp作用強，不易産生耐藥（0~5%），不過敏者不良反應發生率低，是根除Hp治療的首選抗菌藥物。

四環素：對青黴素過敏者，用耐藥率低（0~5%）的四環素替代阿莫西林。

呋喃唑酮：又名痢特靈，Hp耐藥率低（0~1%），口服僅吸收5%，胃腸道的藥物濃度高。

甲硝唑、克拉黴素：甲硝唑耐藥率約40%～70%，克拉黴素耐藥率約20%～50%。

左氧氟沙星：耐藥率20~50%，且與其他喹諾酮類藥有交叉耐藥。含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可作為補救治療的備選方案。

根除Hp治療的方案中至少包含2種抗菌藥物。不僅根除Hp，還可能使胃腸道微生物群發生改變。

益生菌可在一定程度上降低Hp根除治療引起的胃腸道不良反應。必要時可在根除Hp治療的同時或根除治療後補充益生菌，以降低抗菌藥物對腸道微生态的不良影響（有争議）。

1、基礎疾病：心髒病患者禁用克拉黴素；有活動性中樞性神經疾病者禁用甲硝唑；有癫痫史者慎用左氧氟沙星。

2、過敏史：詢問藥物過敏史；有哮喘、花粉症、濕疹、荨麻疹等過敏性疾病史者，慎用阿莫西林。

3、并用藥物：奧美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷療效；克拉黴素可抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降壓用。

4、個體差異：奧美拉唑受CYP2C19基因型影響大，雷貝拉唑影響小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性貧血。

5、用藥交代：PPI、铋劑餐前半小時口服，抗菌藥物餐後口服；甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥後1周内禁用含乙醇的食物和藥物；左氧氟沙星躲着太陽走。

來源：胃腸病（wcb000666）

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