陳曉峰教授（右三）領銜手術

很多人經胸部CT體檢發現肺小結節後，第一時間就想知道兩個問題：第一，是不是腫瘤；第二，要不要切掉。

臨床上，這兩個問題其實都難以簡單回答。因為，盡管影像學可以初步判斷結節病變的性質，但這隻是猜測，組織病理檢查才是最終确診的金标準。所以，患者和醫生都要面臨這樣一個問題：這個肺結節需要手術嗎？昨天在上海舉行的“華山論劍”第十二屆胸外科論壇上，這個話題再度被專家提及，給出的答案是：不是所有的肺結節病變都需要手術治療，隻有少數人需要。

通俗地說，肺上長的東西，大的叫腫物（直徑大于3厘米），小的叫結節（直徑小于3厘米）。其中，直徑在2厘米以下的稱為小結節；直徑小于1厘米的叫微小結節；直徑小于等于8毫米的叫亞厘米結節。

結節大小隻是确定結節性狀的一個方面，更重要的是結節的CT影像學特征。一般CT檢查會提供結節周邊的變化情況，當結節周邊出現毛刺征、分葉征、結節内有血管或氣管進入、結節周圍胸膜有牽拉時，往往說明結節惡性的可能性比較大。

CT檢查對結節的密度也會有體現，這可以對肺部結節進行更精确詳細的分類。比如，我們經常聽說一個詞叫GGO（即磨玻璃樣變），這樣的結節沒有一定形狀的密度增高影，形同毛玻璃。以GGO為主要特點的肺部結節稱為磨玻璃樣結節影(GGN)，指存在于肺内的局竈性密度增高影，但其密度又不足以掩蓋經過其的支氣管血管束，因狀似門窗磨砂玻璃而得名。

按照GGN的密度均勻與否和是否伴有實質成分，磨玻璃結節又可再分為純磨玻璃結節（pGGN）和伴有實性成分的混合磨玻璃結節（mGGN）。mGGN 内實性成分的多少，可作為判斷良惡性的一個依據，也可作為評價其侵襲性的一個依據。實性成分越多，惡性的可能性越大；若為惡性，則實性成分越多，其侵襲性也越大。

那麼，肺結節就意味着是緻命肺癌？本次論壇執行主席、複旦大學附屬華山醫院胸外科行政主任陳曉峰教授介紹，引起肺部結節的情況很多，具體包括：病人長期受吸煙、空氣污染所緻的炭末沉着；結核、真菌感染或非特異性炎症；肺部良性腫瘤，如錯構瘤、纖維瘤、纖維神經瘤、胚細胞瘤、硬化性血管瘤、非特異性肉芽腫、特異性肉芽腫感染和不典型腺瘤樣增生等；痰栓、畸形、肺動靜脈瘘等。當然，還有大多數病人擔心的癌前病變如非典型腺瘤樣增生（AAH）、原位腺癌（AIS），以及惡性腫瘤如微浸潤腺癌(MIA)、淋巴瘤、轉移癌等引發。

随着CT等影像學檢查方法的普及，體檢發現肺部結節變得很常見。肺部小結節除人們擔心的肺癌因素外，還包括良性疾病。

“通常而言，肺部結節性病變約30%是良性的。一旦發現肺部結節，可以按照結節不同的大小和密度進行随訪。就算萬一不幸得了肺原位癌、微浸潤腺癌這樣的早期肺癌，及時進行手術治療，術後堅持随訪，目前五年生存率可達95%以上。”陳曉峰教授強調，腫瘤大小和分期與預後具有明确相關性，所以，快速明确肺部結節的良惡性，切除惡性病竈、并避免不必要的良性病竈切除，以及減輕患者經濟負擔是目前肺癌診斷和治療的熱點。

陳曉峰教授談到，随着肺癌篩查研究的開展和CT的廣泛應用，将會有更多的肺結節被發現，且大部分為良性，随訪後發現病竈會縮小或消失，而惡性GGN仍會持續存在，直徑和CT值同樣會随時間推移而增加。因此，對初次發現的GGN，專業醫生的咨詢和定期随訪十分重要。不過，就算是肺部惡性腫瘤，患者現在也不用害怕，近年，醫學發展突飛猛進，除了外科手術，靶向治療、免疫治療等先進治療理念與方法也相繼問世，給患者帶來更多生機，患者生存期、生存質量都在不斷提高。

作者：唐聞佳

編輯：儲舒婷

責任編輯：唐聞佳

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