初識患者：

從這位患者剛進門，我就觀察着她的臉，她的臉上沒有過多表情，眼神凝視，嘴巴微微張開，這是面具臉的表現，我繼續看着她的姿勢和步伐，軀幹有些前傾，走路時步子小，前後腳離得近，右腳拖曳，行動緩慢，上臂也不怎麼擺動。于是我判斷，這是典型的面具臉和帕金森步态。這種病人的平衡差，容易跌倒，于是我趕緊招呼：“您快過來坐，怎麼稱呼您呢？”等這位女士坐穩了，她慢慢悠悠地開口說：“我姓林。醫生，我這個毛病有一年多了。”

我說：“林女士，您慢慢說，是怎麼不好？”

“我從一年多前就感覺我的動作變慢了，扣扣子，吃飯不行了，走路都費勁，人老了走不動，我去其他醫院看了兩次，他們都說我得了帕金森，怎麼可能呢？我手又不抖。”林女士的聲音很輕。

我一開始的想法被驗證了，但現在還沒有問清楚病史，也沒有做輔助檢查，還不能妄下結論。我先安撫了一下女士的情緒并解釋了她的疑問：“您别擔心，這個手抖啊，叫震顫，在不動的時候更明顯，所以在醫學上叫靜止性震顫。不是每一個帕金森患者都會有這個症狀的。現在還需要進一步了解您的情況，您再跟我詳細說說，是從身體右邊開始的嗎？”

林女士答道：“是的啊，醫生，你眼力好，一開始就是右邊。半年前左邊也開始了。”

我問：“有沒有感覺肢體僵硬，無力？”

林女士說：“就是啊，手腳都不聽使喚，越來越嚴重了。”

問到這裡，我了解到林女士主要的表現是運動遲緩、肌肉僵硬、走路姿勢異常，沒有靜止性震顫這一表現。除了這些，帕金森病還會有睡眠障礙、焦慮、抑郁等。于是我補充問了這些問題，詳細了解了林女士之前兩次治療過程，我得知她的睡眠不好，每天隻能睡5、6個小時，夜晚還會無意識大吼大叫，前兩次用抗帕金森藥物美多芭是有效的。不過林女士未規範服藥，自行停藥後近兩月症狀加重。查體過程中我發現她轉身緩慢，翻身困難，雙下肢肌張力1級，右側指鼻的動作緩慢而不準确。于是我心裡有了初步的判斷。我對她說，“林女士，您的情況我基本了解了，下面我會做一些輔助檢查來明确診斷，您有什麼不明白盡管來問我。”

患者的治療過程：

入院後我給患者完善了三大常規、肝腎功、凝血象、D二聚體、胸片、心電圖、心肌酶譜、甲功等輔助檢查都沒有明顯異常，排除了其他疾病。根據國際運動障礙學會（MDS）推出的帕金森病臨床确診标準，林女士運動遲緩，存在肢體僵硬、乏力的典型的帕金森綜合征的症狀，也滿足多巴胺治療有效等支持标準，沒有絕對排除标準和警示征象。因此，林女士的帕金森病診斷是明确的。

在明确診斷過後，我定了下一步診療計劃：用多巴絲肼片、鹽酸普拉克索片及鹽酸金剛烷胺片抗帕金森藥物治療、用複方曲肽注射液營養神經治療以及康複治療，進一步完善視頻腦電圖及顱腦CT了解林女士的腦部情況。這一決定也取得了林女士的支持。腦CT沒有發現明顯異常，視頻腦電圖提示輕度異常腦電圖。重複經顱磁刺激是一種安全無創的神經調控治療方案，它可以有效改善帕金森病患者的運動症狀。經過讨論我們選擇在原治療的基礎上加用重複經顱刺激這一物理治療。治療過程非常順利，林女士的運動症狀也得到了改善。

腦電圖提示輕度異常腦電圖

治療效果：

林女士在過去一年有過不遵醫囑自行停藥的行為，而帕金森病是一種需要長期用藥的疾病，在這一認識的基礎上，林女士積極配合我們的治療，在住院一周後，活動緩慢、四肢僵硬的症狀有了好轉，夜間睡眠質量也比之前有所改善，我們很高興看到患者的這一變化。這也讓我感到作為一名醫生的重要性，為患者，為社會多做貢獻，真的是很光榮的事情！

患者日常生活中的注意事項：

1.患者院外用藥要遵照出院醫囑的用法用量，不可以擅自改變劑量或停藥，以免症狀反複，病情加重。

2.目前，帕金森病的進展是不可逆轉的，患者常出現焦慮、抑郁的症狀，但通過綜合性治療，能夠改善症狀、延緩進程、提高生活質量，因此患者不必過于擔憂，可多與家人溝通，保持愉悅的心情，必要時可進行心理咨詢來疏導。

3.帕金森病患者容易出現自主神經功能紊亂，如便秘，注意飲食健康，多吃蔬菜水果，促進排便。

4.帕金森病還較常見的表現是睡眠障礙，患者要注意減少白天午休時間，夜間保持良好的睡眠環境，減少噪音和光線的幹擾。

五、 醫生感悟

帕金森病的症狀可分為運動症狀和非運動症狀症狀。運動症狀包括運動遲緩、靜止性震顫、肌強直及姿勢異常。針對林女士的情況，她有最具特征性的運動遲緩這一症狀、肌強直及姿勢異常。林女士的姿勢異常體現在頭下垂及軀幹前傾、轉身時平衡障礙、卧位翻身異常等。另外，非運動症狀可表現為抑郁、焦慮、睡眠障礙、皮脂腺分泌亢進、便秘等。在進行藥物治療時，注意規律用藥，切不可如林女士一樣自行停藥。帕金森病的症狀如動作遲緩、僵硬常被老年人誤認為是步入老年的正常現象。其實不然。在此給大家介紹一個帕金森病篩查問卷，9個問題助你盡早發現、盡早治療！

1.你從椅子上起立有困難嗎？

2.你寫的字和以前相比是不是變小了？

3.有沒有人說你的聲音和以前相比變小了？

4.你走路容易跌倒嗎？

5.你的腳是不是有時突然像粘在地上一樣擡不起來？

6.你的面部表情是不是沒有以前那麼豐富了？

7.你的胳膊或者腿顫抖嗎？

8.你自己系扣子困難嗎？

9.你走路時是不是腳拖着地走小步？

每個問題回答“是”計1分，如超過3分，建議盡早前往醫院治療！

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