美尼爾氏綜合症，由法國醫師 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。該病是以膜迷路積水的一種内耳疾病，以突發性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現，眩暈有明顯的發作期和間歇期。病人多數為中年人，患者性别無明顯差異，首次發作在 50 歲以前的病人約占 65% ,大多數病人單耳患病。

耳石症又稱為良性陣發性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現的短暫陣發性發作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附着于耳石膜上的，當一些緻病因素導緻耳石脫離，這些脫落的耳石就會在内耳内被稱作為内淋巴的液體裡遊動，當人體頭位變化時，這些半規管亦随之發生位置變化，沉伏的耳石就會随着液體的流動而運動，從而刺激半規管毛細胞，導緻機體發生強烈性眩暈，時間一般較短，數秒至數分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。

臨床症狀

1美尼爾氏綜合症

1、往往是無任何先兆而突然發作的劇烈的旋轉性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉，閉目時自覺在空間旋轉。病人常呈強迫體位，動則可使眩暈症狀加重。在發病期間神志清楚。發作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顔面蒼白及血壓下降等症狀。數小時或數天後，眩暈症狀逐漸消失。2、波動性感音性耳聾，在早期眩暈症狀緩解後，聽力可大部或完全恢複，可因多次反複發作而緻全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現象。3、耳鳴為症狀發作前之可能先兆，耳鳴為高音調，可能輕重不一，在發作前病人可能耳鳴加重，發作停止，耳鳴可逐漸消失。4、同側頭及耳内悶脹感，多數病人有此症狀，或感頭重腳輕。

2耳石症

1.激發頭位（患耳向下）時出現眩暈症狀，眼震發生于頭位變化後 3～10 秒之内，眩暈則常持續于 60 秒之内，可伴惡心及嘔吐。

2.眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不适，或有頭暈，個别病人眩暈發作後可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感。

3.多發于中年人，女性略多，發病突然，症狀的發生常與某種頭位或體位變化有關。

鑒别診斷

1、發作時間不同：美尼爾氏綜合症眩暈持續時間多為數 10 分鐘或數小時，最長者不超過 24 小時;耳石症眩暈的時間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對于絕大多數管結石而言，為數較少的嵴頂結石的眩暈時間常在數分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合症多發生于 30～50 歲的中、青年人;耳石症可發生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見，一般多見于中老年患者。3、患病病理不同：美尼爾氏綜合症主要的病理改變為膜迷路積水，然而膜迷路積水是如何産生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細菌、病毒等)、損傷(包括機械性損傷或聲損傷)、耳硬化症、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無關；耳石症則是一些緻病因素導緻耳石脫離，當人體頭位變化時出現機體眩暈 。4、發病症狀不同：典型的美尼爾氏綜合症有如下4個症狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳内悶脹感；耳石症發作的時沒有耳鳴，沒有明顯的聽力下降。

治 療

美尼爾氏綜合症和耳石症均可以通過藥物、手術等治療，但各有不同。

01藥物治療

美尼爾氏綜合症主要的藥物治療：（1）前庭神經抑制劑多用于急性發作期，可減弱前庭神經核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等症狀。（3）血管擴張藥可改變缺血細胞的代謝、選擇性舒張缺血區血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。（4）利尿脫水藥可改變内耳液體平衡，使内淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮質激素基于免疫反應學說，可應用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導緻，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。

耳石症常用的藥物治療：前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對于極度敏感和焦慮患者，在手法複位前可以考慮使用地西泮。

02外科治療

美尼爾氏綜合症手術治療：适應用于嚴重者：内淋巴囊減壓術，球囊造瘘術、迷路破壞術，前庭神經切斷術。保守手術有：内淋巴囊切開術、球囊減壓術、交感神經切斷術、鼓索神經切斷術、内淋巴蛛網膜下腔分流、镫骨底闆開窗術和内淋巴囊乳突腔分流等。

耳石症一般采用手法複位，主要的手法複位有：（1）EPLEY 耳石複位法 以右側為例具體步驟如下：患者取坐位，頭向右側轉45度，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30度，之後患者經過中度頭伸展，頭緩慢向左側旋轉45度，然後患者向左側卧位同時頭部繼續向左側旋轉45度，保持該體位1～3分鐘，最後緩慢回到坐位同時頭部前傾30度。（2）Barbecue 翻滾耳石複位法 患者由坐位變成平卧位，頭轉向健側90°；軀體由平卧改為俯卧位，頭再向健側轉90°；頭繼續向健側轉90°；坐起。在每個步驟等眩暈消失後在維持1min。（3）後半規管良性陣發性位置性眩暈 Semont 擺動法治療 患者坐于檢查台頭向健側轉45度，患者迅速向患側躺下（與受累後半規管平面平行），頭懸位20度，此時頭轉到後半規管平面并保持2～3分鐘，然後患者快速移動到坐位，并倒向對側卧位，保持頭偏向健側45度不變（鼻45度向地），治療師維持患者頭頸和身體在一條直線上，一般情況下患者會在此出現眼震和眩暈。患者在該體位停留1分鐘後然後緩慢回到坐位。（4）後半規管嵴頂結石症 Brant-Daroff 習服治療 患者首先坐位，然後快速進入引起眩暈的體位，眩暈程度直接與患者運動到激發體位的速度有關。患者在眩暈體位停留至眩暈消失，然後再次坐起。通常回到坐位還會出現眩暈，但眩暈的強度和持續時間都降低。患者在坐位停留30秒，再倒向對側，停留30秒坐起。患者重複進行這種動作過程，直到眩暈消失。整個過程每三小時重複一次，直到患者連續兩天無眩暈發作。

在臨床實踐過程中，我們遇到實際案例還需具體分析。

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