保障我們人體正常活動是由幾大系統有機協調地運行維護的，其中循環系統就是為全身組織器官運輸血液，通過血液将氧、營養物質、酶和激素等供給組織，并将組織代謝廢物運走，以保證人體進行正常新陳代謝。心力衰竭就是循環系統中的心髒功能失常而出現的病症。

循環系統由心髒、血管和調節血液循環的神經體液等組成。循環系統是通過運輸血液将氧和營養等物質運給組織、把組織代謝的廢物運走而排出體外，還具有内分泌功能。

心力衰竭（heart failure，HF），簡稱心衰，是指各種原因導緻心髒泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的綜合征，主要表現為呼吸困難、活動受限、體液潴留等。

因臨床主要表現為組織、器官循環淤血，也稱為充血性心力衰竭。

心功能不全（cardiac dysfunction）或心功能障礙含義更廣泛，當心功能不全出現臨床症狀時即稱為心力衰竭。

據調查，我國成人心衰患病率為0.9%。心衰患病率随着年齡的增長而增加，70歲以上人群心衰患病率>10%。心衰患者5年死亡率達50%，重度心衰患者1年死亡率可達50%。

心功能不全有多種分類标準：

1、按其發展進程可分為：急性心力衰竭和慢性心力衰竭；

2、按發作的部位可分為：左心衰竭、右衰竭和全心衰竭；

3、按心髒彩超得出的左心室射血分數（LVEF）可分為：射血分數降低性心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分數保留性心衰（HFpEF，LVEF≥50%）和中間範圍射血分數心衰（HFmrEF，LVEF 40%-49%）。

各種引起心肌損傷的因素（心肌梗死、心肌病、心肌炎等），導緻心室舒縮功能與心髒泵血能力受損後，都可引起心力衰竭。

（一）基本病因

1、心肌病變

（1）原發性心肌損害

心肌缺血（心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病），炎症、免疫性反應（心肌炎、擴張型心肌病），遺傳病（肥厚型心肌病、心肌緻密化不全）等引起的心肌損害。

（2）繼發性心肌損害

代謝性疾病（糖尿病、甲亢）、系統性浸潤性疾病（心肌澱粉樣變性）、結締組織病、心肌毒性藥物損害等引起的心肌損害。

2、心髒負荷過重

主要指可導緻心髒負荷過重疾病，這些疾病會使心髒、心肌通過改變自身結構的方式，來滿足心髒泵血需求，但這并非長久之計，心髒的代償能力是有限的，時間長了，超過一定限度之後，心肌結構、功能會失去代償能力，繼而發生心衰。

（1）壓力負荷過大

見于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄等疾病。

（2）容量負荷過大

見于心髒瓣膜關閉不全、先天性心血管病、慢性貧血、甲狀腺功能亢進（甲亢）等。

（3）心室前負荷不足

見于二尖瓣狹窄、心髒壓塞、限制性心包病、縮窄性心包炎等病，

（二）誘發因素

心力衰竭是心髒疾病的終末階段，了解誘發因素可減少心力衰竭的急性發病。

1、感染：呼吸道感染最常見，感染可以加重肺循環淤血。

2、心律失常：心房顫動常見，各類快速型心律失常、嚴重緩慢型心律失常等。

3、全身血液容量增加：輸液過多、過快，高鹽飲食等。

4、過度體力消耗或情緒激動：妊娠後期、分娩、暴怒等。

5、治療不當：不當停用利尿藥、降血壓藥等。

6、其他：原有心髒病變加重或出現其他并發症，如冠心病患者并發心梗等。

早期心力衰竭的表現一般不明顯，因為在心功能受損的初期，心髒的儲備能力會幫助彌補損傷。随着病情加重，有的患者會在活動時出現氣促、胸悶，有的入睡後憋氣、胸悶，需要墊高上半身睡覺。還有雙下肢水腫、乏力、頭暈等。

（一）、慢性心力衰竭

左心衰竭常見，且常可繼發右心衰竭，即發展為全心衰竭。

1、慢性左心衰竭

（1）呼吸困難

症狀由輕到重分别表現為：勞力性呼吸困難，即重體力勞動時有呼吸困難，休息後可以緩解；夜間陣發性呼吸困難，即晚上突然憋醒并迅速坐起，需要30分鐘或更長時間方能緩解；端坐呼吸，即患者平卧幾分鐘就會感到呼吸困難，隻能坐起來呼吸；嚴重時可出現急性肺水腫，具體可表現為突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫狀痰，患者還會出現大汗淋漓、煩躁、口唇發绀等。

（2）咳嗽、咳痰、咯血

肺淤血時肺泡、支氣管黏膜受刺激，患者可有咳嗽，一般咳白色泡沫狀痰，偶有血絲。

（3）乏力、頭暈、心慌、運動量減低

器官、組織血供不足，心率加快所緻。

（4）少尿及腎損害症狀

因腎血流量減少而出現少尿，長期可出現腎功能損害。

2、慢性右心衰竭

（1）頸部靜脈血管充盈、怒張：右心衰最早的征象。

（2）消化道症狀：胃腸道淤血導緻腹脹、厭食、嘔吐等。

（3）呼吸困難：右心室擴大影響左心室舒張，肺淤血所緻。

（4）水腫：首先出現雙足、雙腿水腫，向上逐漸蔓延至全身。

（5）胸水和腹水：體循環淤血導緻。

3、慢性全心衰竭

全心衰竭見于心髒病晚期，病情危重，可同時具有左、右心衰的臨床表現，主要表現為各個組織器官血液灌注不足的相關症狀，如四肢發冷、頭暈、少尿等。

因左心衰竭發展成為全心衰竭的患者，呼吸困難等可能反而有所減輕，但這并不意味着病情好轉，而是加重的表現，患者及家屬應高度重視。

（二）急性心力衰竭

1、突發嚴重的呼吸困難、強迫坐位、大汗、面色灰白、口唇發绀、煩躁，同時不斷咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。

2、極重者可有神志模糊。

3、發病時還可有血壓一過性升高，若未緩解可發生休克。

（一）實驗室檢查

1、BNP及NT-proBNP

即血漿腦鈉肽（BNP）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。主要用于診斷心衰或評估心衰的嚴重程度，一般如未經治療患者指标正常，基本可排除心衰。但許多疾病可導緻該指标增高，因此該檢查特異性不高。

2、肌鈣蛋白

嚴重心衰患者的肌鈣蛋白可略微升高。此外，該指标還可協助明确是否存在急性冠狀動脈綜合征。

3、其他常規檢查

包括血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、電解質、甲狀腺功能檢查等。主要用于排查其他疾病，并評估患者病情。

（二）心髒相關特殊檢查

1、心電圖

心髒常規檢查，但心力衰竭本身并無特異性心電圖表現，可判斷是否有心跳節律異常，是否有心梗發生等。

2、心導管檢查

從手臂或者腿部動脈插入導管，進入到主動脈測定下心室的動脈壓力，還可以注入造影劑，顯示出冠脈和心髒的情況。

3、六分鐘步行試驗

主要适用于慢性心衰患者的運動耐力評價，還可判斷患者心衰嚴重程度以及治療效果等。

檢查要求患者在平直的走廊裡盡快行走，測定6分鐘步行距離，将＜150m、150m~450m、＞450m分别診斷為重度、中度和輕度心衰。

（三）影像學檢查

1、超聲心動圖

可以評估心髒結構和功能狀态，是心衰最有價值的檢查，簡便可重複。

2、X線檢查

主要用于鑒别心衰與肺部疾病，是确診左心衰竭肺水腫的重要依據。

3、心髒磁共振（CMR）

是評價心室容積、室壁運動的金标準。可用于排查衆多心髒相關疾病。

4、冠狀動脈造影（CAG）

可确診是否有冠狀動脈粥樣硬化性心髒病（冠心病）。

根據臨床表現及相關檢查可診斷。左心衰的診斷依據為原有心髒病的體征和肺循環充血的表現。右心竭的診斷依據為原有心髒病的體征和體循環淤血的表現，且患者大多有左側心力衰竭的病史。

心衰需要與下列疾病進行鑒别：

1、支氣管哮喘

左心衰竭嚴重時的“心源性哮喘”需與支氣管哮喘相鑒别。

心力衰竭患者多有基礎的器質性心髒病，體位改變可影響到呼吸，嚴重時可咳粉紅色泡沫痰。

支氣管哮喘患者多有青少年期過敏史，可咳白色黏痰，血漿BNP水平可輔助鑒别。

2、心包相關疾病

心包積液、縮窄性心包炎等，可使心髒被壓縮，腔靜脈回流受阻，肝大、頸靜脈怒張等，根據病史、超聲心動圖等可确診。

3、肝硬化伴下肢水腫

與慢性右心衰竭鑒别，肝硬化常伴腹腔積液，基礎心髒病體征、有無頸靜脈怒張等均可幫助鑒别。

對于急性心力衰竭的患者，需優先解除嚴重呼吸困難、缺氧等威脅患者生命的症狀，治療目标以改善症狀、穩定血流動力學狀态、維護重要髒器功能為主。

對于慢性心力衰竭的患者，治療目标為緩解臨床症狀、延緩疾病進展、改善長期預後、降低病死率與住院率，并盡可能提高患者生活質量。

總體來說，對于心力衰竭患者需采取綜合治療，主要包括祛除誘因、針對病因治療及對症支持治療，治療手段包括藥物、心髒再同步化治療（CRT）、植入型心律轉複除顫器（ICD）等。

（一）急性期治療

急性心力衰竭、或慢性心力衰竭的急性加重時，患者可出現急性肺水腫、休克、暈厥甚至心髒驟停，可威脅患者生命。此時，醫生會優先控制患者症狀、盡可能保護患者重要器官功能、改善預後。

家庭急救措施

如果患者發生急性心衰或心衰突然加重，需要及時進行搶救，不及時可危及生命，在家中可參考如下步驟進行施救：

（1）施救者需保持冷靜，及時撥打急救電話，等待急救；

（2）擡高患者上軀幹（半卧位或高坐位），雙腿下垂；

（3）有條件者立即給患者吸氧；

（4）把患者胸前衣物剪開或敞開，保證患者呼吸順暢；

（5）對患者進行安撫鎮靜；

（6）患者發生心髒驟停及時進行心肺複蘇操作。

（二）一般治療

1、生活方式管理

（1）學習了解疾病管理相關知識，正确認識疾病，保持情緒穩定。

（2）患者在治療期間還需要特别注意監測自己體重變化。

（3）飲食上需限制鈉鹽攝入，以預防水鈉潴留。

2、休息與活動

（1）對于病情不穩定或急性期患者應嚴格限制體力活動，可高坐位或半卧位休息，但應同時預防深靜脈血栓、肌肉萎縮、壓瘡等的發生。

（2）對于病情穩定的患者，可遵醫囑适度運動。

（三）藥物治療

患者可在醫生指導下使用以下藥物進行治療。

1、利尿劑

利尿劑可以通過增加排尿來減輕患者心髒負擔，是心衰治療的基礎藥，長期應用利尿劑應警惕電解質紊亂。

2、RAAS抑制劑

（1）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：改善臨床症狀，降低患者死亡風險。

（2）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：作用和ACEI類藥物類似，但患者耐受性更好，如果患者不能耐受ACEI類，可改為此藥。

（3）醛固酮受體拮抗劑：在ACEI基礎上加用可以改善預後。

（4）血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：可抑制血管收縮，減輕心肌重構。

3、β受體拮抗劑

美托洛爾等，可抑制交感神經活性，長期應用可減輕症狀、延緩疾病進展，改善預後、降低死亡率。

4、正性肌力藥

（1）洋地黃類藥物：可以增加心肌收縮力，低氧血症、心肌梗死、心肌缺血等易發生洋地黃中毒。血液流出道不暢（肥厚型心肌病等）的患者禁用。

（2）其他：β受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑（PDEI）等。

5、硝酸酯類藥物

硝普鈉等，可以擴張血管減輕心髒負擔，緩解心絞痛、高血壓等患者的症狀。

6、抗凝和抗血小闆藥物

心衰時血液瘀滞、心肌收縮異常可形成血栓，易緻栓塞，因此需應用抗血小闆（阿司匹林等）、抗凝（華法林等）藥物治療。

（四）手術治療

1、心髒再同步化治療（CRT）

相當于給心髒裝上了一個電子助力泵，植入後可以讓左右心室同時泵血，從而改善心髒的泵血功能，幫助患者改善症狀，進行更多活動，延長患者壽命。

2、植入型心律轉複除顫器（ICD）

主要目的是防止異常的心髒節律發生，它可以自動檢測心髒是否會出現嚴重的異常節律，如果出現會自動進行電擊幫忙糾正，對于心衰患者，植入ICD可以避免室顫的發生，改善患者長期預後。

3、心髒移植

治療頑固性、難治性心衰的最終選擇，但是價格昂貴、供體難尋。

（五）中醫治療

中醫治療需遵循“辨證施治”原則，需根據個人具體病情采取相應的治療方案，建議患者于正規醫療機構就診後，在醫生指導下進行治療。

心力衰竭在中醫證候中的基本特征是本虛标實、虛實夾雜。本虛為氣虛，常伴有陰虛、陽虛；标實為血瘀，常伴有痰、飲等，常在感冒、勞累時加重。

心衰是一種進展性疾病，在不同疾病階段，治療上也有所不同。在心衰急性加重期，治療要求積極固護氣陰或氣陽以治本，并要加強利水、活血、化痰等；在心衰慢性穩定期需要益氣、養陰，溫陽固本，然後配合活血化瘀、利水化痰等治療。

心力衰竭是一種進展性疾病，是心血管疾病發展的不良後果，其死亡率高、預後不良，早發現、早治療心衰的基礎心髒疾病，對延緩疾病發展、提高患者生活質量、降低心衰死亡率有積極意義。

當患者治療不及時或療效不佳時，心衰逐漸加重，最終可緻全身血液循環異常、外周組織器官血供不足，進而導緻全身各處器官的損傷和壞死，如腎功能損害、衰竭，肺淤血，四肢水腫等。

1、就醫指征：

（1）當患者出現呼吸困難，包括活動時氣促、乏力，平卧不能正常呼吸等，需及時就診。

（2）當患者出現嚴重的呼吸困難，伴咳嗽，可咳出粉紅色泡沫痰，或有臉色蒼白、大汗淋漓、心跳過速等時，需立即撥打急救電話，送急診科進行搶救處理。

2、就診科室

一般就診于心血管内科。如果出現急性心力衰竭症狀應去急診科進行搶救處理。

心力衰竭是各種心髒疾病的終末階段，極大的影響患者的日常生活和壽命，科學的飲食與生活方式可以幫助控制病情、延緩疾病進展。此外，在伴有糖尿病、甲亢、高血壓等其他慢性疾病時，要積極治療、定期複診。

（一）預防

1、有高血壓、冠心病、心肌炎、心髒瓣膜病等心血管疾病時，需及早治療。

2、注意保暖，根據天氣适時增減衣物，積極預防呼吸道感染。

3、需注意保證健康的生活方式，如長期适度運動、不熬夜、清淡飲食等。

4、日常注意纾解壓力，避免情緒大起大落。

（二）日常管理

1、飲食

（1）清淡飲食、忌食刺激性食物。

（2）建議低鹽、低脂飲食，尤其需可限制鈉鹽攝入量，輕度心衰患者每日吃鹽控制在5~7克，中重度心衰患者控制在5克以内。

（3）适當限制飲食，避免暴飲暴食。

（4）根據患者具體病情，或需要限制飲水量，建議聽從主治醫生意見。

2、運動

（1）對于急重症患者應嚴格限制體力活動，可高坐位或半卧位休息，但家人應幫助患者多做被動運動，以預防深靜脈血栓、肌肉萎縮、壓瘡等。

（2）病情穩定時可進行适當運動，但具體運動計劃務必結合患者具體情況個性化制定，應在專業人士指導下進行。

3、生活方式

（1）戒煙、戒酒。

（2）保證充足的睡眠，避免熬夜。

（3）注意調節心情，切忌情緒波動過大。

（4）合并有高血壓、糖尿病、甲亢等其他慢性疾病時，要規律服藥、積極治療。

4、病情監測

定期複診，監測電解質平衡、體重變化，合并有糖尿病、高血壓等疾病的患者，需要注意監測血糖、血壓等。

遵醫囑按時服藥、定期複診，對于心衰患者的長期管理非常重要。切忌不能因自覺症狀好轉，就擅自停藥，或用保健品替代藥物，服藥治療期間應掌握并牢記各種藥物的服用量、服用方法及使用注意事項等。恢複期間如出現症狀加重或新發症狀時，務必及時就診。

總結：心力衰竭（心衰）是因各種心髒疾病導緻心功能下降而引起胸悶、氣促、乏力、心悸、下肢水腫等表現，是心血管疾病、高齡人群高發的疾病，它是一種進展性疾病，需要長期管理治療，急性心衰是高死亡率疾病之一。早期預防心衰，積極治療原發病，消除心衰的誘發因素，是減少或延緩心衰進程的重要措施。

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