周遜 腎内科主任醫師

腎友都知道：“腎病、腎功能與血肌酐”的關系最為密切，腎病是否嚴重主要看腎功能，腎功能是否嚴重主要看血肌酐。因此，隻要血肌酐（Scr）高了就認為腎病嚴重了，而且血肌酐越高腎病就越嚴重。

事實果真如此嗎？如果朋友們能弄清楚如下這6點，就算血肌酐高了或許也不那麼擔心！

1.看原發病

血肌酐升高一定是有原因的，醫生必須弄清楚引起血肌酐升高的原發病是什麼。因為不同的腎病，其預後也是不同的。如果是糖尿病腎病，一旦發現血肌酐升高，就算Scr不太高，也多提示病情發展快、病情重且預後差；如果是腎病綜合征，處于高度水腫期，就算血肌酐明顯升高，隻要及時治療并治療“到位”，也不用過分擔心；如果是藥物引起的血肌酐升高，隻要及時停用相關藥物并積極治療，腎病也不算嚴重。

2.看是否存在腎髒腫大或明顯萎縮

一般來說，血肌酐升高的同時存在腎髒明顯萎縮，多提示腎病比較嚴重。如若血肌酐升高的同時存在腎髒腫大，就算再高的血肌酐，都有希望把血肌酐降下來，從而逆轉腎功能。另外，排除性别與身高因素，腎髒萎縮得越厲害，腎病就越嚴重，離尿毒症透析就越近。

3.看尿蛋白與血壓高不高

因為蛋白尿與高血壓是慢性腎髒病進行性進展的兩大危險因素，尤其是存在有中等量以上蛋白尿和/或未控制的高血壓的慢性腎功能不全患者，多提示病情發展快，與尿毒症更接近。無論腎友的血肌酐有多高，大多提示病情嚴重且預後差。

4.看患者性别與胖瘦情況

同樣的血肌酐值，在男性與女性以及胖與瘦的腎病患者身上，其病情的嚴重程度也是不一樣的。為什麼會這樣？這是由于血肌酐也叫内生血肌酐，它是人體肌肉代謝的産物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，随尿排洩。因此血肌酐與體内肌肉總量關系密切，而女性及體形較瘦的腎病朋友人體肌肉總量多小于男性及體形較胖者。也就是說，女性及體形消瘦的腎友檢測的血肌酐值要比真實情況高一些。比如女性或體形消瘦腎友的血肌酐檢測結果為200μmol/L，通常比男性或肥胖腎友的血肌酐的檢測結果為200μmol/L要嚴重。

5.看腎小球濾過率或内生肌酐清除率

腎友應做腎小球濾過率（GFR）或内生肌酐清除率（Ccr）檢測，這一結果才是檢測時腎病患者真實腎功能損傷程度。排除可逆因素，腎小球濾過率或内生肌酐清除率的數值越低，表明腎病越嚴重。按照15、30、60及90四個數字節點，可将慢性腎髒病分為五期：腎小球濾過率<15ml/mino為慢性腎髒病5期最嚴重；慢性腎髒病5期比腎小球濾過率介于15-30ml/min之間的慢性腎髒病4期嚴重；慢性腎髒病4期又比腎小球濾過率介于30-60ml/min之間的慢性腎髒病3期嚴重；慢性腎髒病3期又比腎小球濾過率介于60-90ml/min之間的慢性腎髒病2期嚴重；而腎小球濾過率>90 ml/min為慢性腎髒病1期最輕。

6.看腎友在平時“做什麼”

如上五條多為客觀因素，想要改變它們，其主動權多不掌握在自己手中。而這一條為主觀因素，腎病患者自己完全可以掌握其主要權。面對疾病，常常有一句話說的好：三分治七分養！這一條說的就是這個“養”字，即腎友在規範治療之外如何保養的問題。而保養的内容包括很多方面：生活方式（不抽煙、不喝酒、不熬夜、不勞累及避免感冒等）與飲食調理（低鉀、低嘌呤及優質低蛋白飲食等）是重中之重。其它還包括定期複查、按時服藥、不亂吃保健品偏方與秘方，拒絕某些民營醫院的“忽悠”等等。以上這些不僅要“好好做”，而且還要“堅持做”。隻有這樣，就算自己的血肌酐比别人高，能笑到最後往往還是自己，而且肯定比那些平時“不作為”或“亂作為”的腎友好很多，腎病一定比他們輕且預後比他們好。

筆者最後想說的是，一般來說，腎科大夫并不主要以血肌酐的數值來判斷腎病是否嚴重，而是要綜合考慮多方面因素。也就是說，就算腎病患者的血肌酐已經是500μmol/L，并不一定比血肌酐是200μmol/L的更嚴重。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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