趙建成 肖相如頻道

導讀：今天學習鞏膜上不同的顔色、血絲、出血點對臨床診斷的輔助意義。

01

鞏膜顔色的一般望診法

1. 鞏膜在正常成人應為白顔色，在兒童可為青白色。如果鞏膜特别青白，可能是肺氣虛的表現。

2. 鞏膜發黃首先應考慮是否為黃疸，若為黃疸、小便和皮膚也會發黃，那就說明脾胃被濕邪所困。

眼内、外眦間出現一條帶狀發黃區，而鞏膜其他部位顔色正常者，可見于成人的睑裂斑，為脂肪沉着，不屬于病理情況，應注意區分。

3. 鞏膜發青是身體某個部位疼痛的征象。鞏膜發青也可見于生殖器官發育不全、身體病弱者。

鞏膜青藍色有神經質的傾向。在瘧疾、梅毒及熱邪困郁等病者也見此色。

女性若眼球泛青，可能是患有歇斯底裡的征象。

4. 全部鞏膜發藍，見于先天性成骨不全。局限性不規則的藍斑，見于鞏膜軟化症。

鞏膜發藍，為缺鐵性貧血的特征。

經調查，85%的缺鐵性貧血者會出現藍鞏膜，而在其他貧血者中藍鞏膜僅占7%。這一體征在年齡和性别上都沒有明顯的差異，而且遠較其他任何病種更為常見。

這是因為，鐵劑在人體内具有螯合成纖維細胞合成膠原的作用。一旦機體發生缺鐵，就可導緻膠原合成受阻，使眼睛的鞏膜變薄，鞏膜下藍色的脈絡膜就顯而易見。

5. 鞏膜也會出現紅色，這是由于鞏膜上大量的毛細血管充血、擴張的表現。

鞏膜一部分呈鮮紅血斑，可見于劇烈嗆咳、嘔吐、酗酒、外傷和婦女逆經等症。

鮮紅色的充血造成的鞏膜發紅，可能為痛風性結節。

從中醫角度講，色鮮紅者多為心肺實熱，或血熱妄行；色淡紅的多為虛火；色暗紅的為熱郁血滞。鞏膜常有紅霧紅絲産生，也見于心中煩惱之人。

6. 鞏膜色黑常見于慢性消耗性疾病，最多見者是痨病（相當于結核病），痨病的後期不但兩目暗黑，連眼泡和其周圍也會出現青黑色，這時，腎氣就衰敗了。

7. 鞏膜呈淡灰色，可見于消化不良患者。

02

鞏膜的望色定位法

1. 眼白珠潔白而有光彩為正常情況。

2. 黃色主上，疾病部位在兩側鎖骨中線以内，乳頭連線以上的胸部。

3. 紅色主中，位于兩側鎖骨中線以内，乳頭連線以下，臍水平線以上的胸腹部。

4. 黑色主下中，位于兩側鎖骨中線以内，臍水平線以下的下腹部。

5. 青、藍色主下兩側，位于兩側鎖骨中線以外，臍水平線以下的兩側少腹部。

03

鞏膜血絲定位法

1. 左眼血絲主左側疾病，右眼血絲主右側疾病。

2. 以兩眼的瞳孔作為标準，各分内、外兩側，又自上而下分為天、地、人三部。

天部為瞳孔水平以上的眼白珠，人部為瞳孔水平部位的眼白珠，地部為瞳孔水平以下的眼目珠。

3. 瞳孔内側主人體内側，瞳孔外側主人體外側。

4. 血絲出現部位與人體疾病相應的關系。

①瞳孔内側天部主鎖骨中線以内，乳頭水平線以上胸部。

②瞳孔内側人部主鎖骨中線以内，乳頭水平線與臍水平線之間的胸腹部。

③瞳孔内側地部主鎖骨中線以内，臍水平線以下腹部。

④瞳孔外側之天、人、地，即與瞳孔内側劃分方法相同，隻是位于該部的外側。

⑤在判斷疾病時，并不是以單獨幾條血絲來決定的，而是以血絲集中處作為标準，稱之為“痧”。

⑥“痧”可以分為黃痧、青痧、紫痧三種，表示疾病性質及輕重不同程度。黃痧、紫痧屬陽，病在氣分，黃痧為輕，紫痧為重；青痧屬陰，病在血分。

⑦痧的形态有垂直狀、螺旋形狀、蜘蛛網狀三種。

垂直狀的垂直方向與疾病蔓延方向一緻，螺旋形狀表示有疼痛症狀。蜘蛛網狀常見于哮喘病人。

04

鞏膜瘀血點定位法

瘀血點是指血絲末端的圓點而言，此點必須與血絲相連才有價值。否則，如離開血絲，雖有點出現，但無診斷意義。

一般來說，出現瘀血點，即表示有固定的疾病部位，或者有塊物症結出現，同樣可以從其顔色的深淺、形态變化，及其出現部位而判斷内髒疾病，關于其判斷顔色與部位的方法，同前所述。

注：具體診斷和治療請遵醫囑！本文選摘自《奇法診病》，趙建成編著，中原農民出版社出版，2007.7。本公衆号僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系删除，轉載請注明出處。

封面圖來源于攝圖網。

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