随着醫學研究的不斷深入，關于2型糖尿病的很多“固有”的治療觀念其實已經發生了天翻地覆的變化。

比方說，以往一個最常見的“固有”觀念就是：2型糖尿病一旦吃上了藥就再也不能停了，一旦用上了胰島素那就意味着疾病進入“晚期”了。

實際上，最新的醫學理念認為2型糖尿病在早期階段是具有一定可逆性的。這意味着有一部分2型糖尿病患者在經過治療以後，有希望減少甚至停用降糖藥。并且，醫學上把這種2型糖尿病患者在停用降糖藥的條件下仍然保持血糖水平正常的現象給定義為2型糖尿病的“緩解”或者“逆轉”。

2021年在《中華糖尿病雜志》上刊發了《短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病專家共識》。這份醫學指導文件很好地告訴了大家，胰島素并不是隻有在2型糖尿病的“晚期”才使用，也并非一定要長期使用。

這篇文章，我們就來說一說什麼是胰島素的“短期強化”；為何它有望讓2型糖尿病實現長期緩解；以及哪些患者最适合這種治療方式。

“短期胰島素強化治療”其中包含了兩個重要的關鍵詞：一個是“短期”，另一個是“強化”。

我們先來說“強化”。胰島素的強化治療就是利用胰島素使2型糖尿病患者的血糖水平獲得更嚴格的控制甚至實現正常化的治療手段。

如果用具體數字來衡量的話，就是把空腹以及餐前血糖給降到6.1mmol/L以内并且把餐後2h血糖給降到8.0mmol/L以内。

而關于胰島素的輸注方式，這裡也有專門的講究。

研究發現，要想讓血糖盡快實現正常化，胰島素的輸注方式應該盡量模拟生理性的胰島素分泌。這樣做的好處是能夠讓血糖的下降更為平穩并降低低血糖的發生風險。而最能夠模拟生理性分泌的胰島素輸注方式叫做“持續性皮下胰島素輸注（CSII）”，也就是大家常說的“胰島素泵”。

醫學專家共識當中指出：持續性皮下胰島素輸注應該作為短期胰島素強化治療的首選方案。

說完了“強化”，再來說“短期”。這胰島素究竟需要打多久，也是大家都很關心的。

從現有的醫學研究來看，短期胰島素的連續使用一般不超過3個月，大部分情況下就在4周以内。

不過，不同患者所需要的時長可能會有所不同。這是因為，不同的患者把血糖給降至正常值所需要的時間不同。而為了給胰島β細胞充分的“休息”與“恢複”時間，最好是在血糖被控制到正常以後繼續維持一段時間。

醫學專家共識推薦的是：在血糖被控制到正常以後，還需要維持胰島素的治療至少2周。

簡單來說，“短期胰島素強化治療”就是使用胰島素泵把血糖給降到正常值範圍以内并且維持至少2周。

說到這裡，相信有朋友會問了，僅僅使用胰島素不到一個月的時間，怎麼可能讓2型糖尿病就突然實現“緩解”甚至“逆轉”了呢？

事實上，在2型糖尿病患者體内，由于血糖持續處于較高的水平同時還存在胰島素抵抗的情況，因此，分泌胰島素的胰島β細胞就被迫處于“過度勞累”的狀态。而長期“過度勞累”的胰島β細胞會發生“去分化”并暫時喪失胰島素的分泌功能。

這屬于典型的高血糖毒性所引起的胰島β細胞功能減退，在2型糖尿病患者體内普遍存在。

而短期胰島素強化治療可以快速消除高血糖毒性，減少機體對于内源性胰島素分泌的需求，從而減輕胰島β細胞的“工作負荷”。胰島β細胞在得到“休息”與“恢複”以後，分泌功能就可以獲得明顯的改善。

究竟怎樣的患者最适合開展短期胰島素強化治療，這個問題非常重要！

這是因為，并非所有的2型糖尿病患者都有機會實現“緩解”；而哪怕是有機會實現“緩解”的患者，也不見得都适合使用胰島素。

根據醫學專家共識的建議：

對于新确診的2型糖尿病患者，如果糖化血紅蛋白≥9.0%或者空腹血糖≥11.1mmol/L，是最适合啟動短期胰島素強化治療的。

此外，對于新确診的2型糖尿病患者，如果糖化血紅蛋白在7.5%~8.9%或者空腹血糖在8.0~11.0mmol/L，可謹慎實施短期胰島素強化治療。

這裡強調一下，上面所提到的這兩種情況都僅針對新确診的2型糖尿病患者。以前就确診過2型糖尿病的患者不适用，而新确診的1型糖尿病患者或者自身免疫型糖尿病患者也不适用。

還有一種情況，就是2型糖尿病有一定的病程但尚不超過15年，已經聯合使用口服降糖藥與胰島素超過3個月以上，但糖化血紅蛋白仍≥7.5%且空腹C肽測定≥0.4nmol/L的患者，可以根據患者意願嘗試短期胰島素強化治療。

其實，從上面這三條推薦的強度來看是逐級遞減的。也就是說，還是隻有剛确診的、血糖又很高的2型糖尿病患者才最适合進行短期胰島素強化治療。

有研究顯示，在新診斷或病程很短的2型糖尿病患者當中，有約一半的人可能獲得1年以上的“緩解期”。

對這些獲得了糖尿病“緩解”的患者進行觀察與總結，醫學專家們發現，當具有以下這些特征時，往往提示“緩解”的幾率會更高：

第一，年齡較輕、病程較短，最多不能超過15年；

第二，存在肥胖或超重，體重指數BMI≥25kg/m2；

第三，體内胰島素抵抗效應比較明顯；

第四，短期胰島素強化治療期間，血糖控制水平較低；

第五，經過短期胰島素強化治療以後，餐後C肽的分泌水平上升顯著。

最後，總結一下，2型糖尿病患者不應該對胰島素“談之色變”。要知道，短期使用胰島素确實有可能讓糖尿病得到長期“緩解”。不過，并非所有的2型糖尿病患者都适合這種治療方式。

胰島素的使用請務必在醫生的指導下進行！

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