前年夏末初秋時節，辦完出院手續的45歲西安市民李女士終于安心地長籲了一口氣，因為在此前的3個多月時間裡，她怎麼也想不到“腿上長個巨大腫瘤”，能和“急性肺栓塞”扯上關系，差點要了她的命。

李女士2020年3月發現右腿膝蓋後側腘窩長了一個包塊，且不到兩個月時間包塊從1厘米直徑迅速長至一枚土雞蛋大小，走路疼痛。是惡性淋巴瘤？李女士慌張地到醫院做檢查，所幸檢查後醫生講這是血性囊腫，屬于良性腫塊，但考慮到生長速度太快，已影響到行動且易影響血管和肌肉組織，建議李女士手術切除。6月，李女士在家人陪同下做了腘窩囊腫切除術，并打上石膏在家休養。

可就在家休養一個多星期後的一天下午，正在看電視的李女士劇烈咳了兩聲，突然感到一陣陣胸痛，随即出現呼吸困難，正在家過暑假的李女士的女兒吓壞了，因為她瞬間聯想到了心梗。女兒打電話叫了120救護車，救護車将李女士就近送往最近的西安交通大學第二附屬醫院看急診，檢查後發現李女士并非心梗，是下肢深靜脈的血栓打到肺上引起了“急性肺栓塞”。最終李女士被該院呼吸與危重症醫學科收住院治療。

該院呼吸與危重症醫學科的王蕾副研究員告訴我們，李女士因“胸痛”及時打120到醫院急診，這個做法是明智的。但“胸痛”往往很多人不太分得清楚，到底該如何分辨究竟是不是“胸痛”？值得探究一番。

王老師告訴我們，“胸痛”萬不可輕視，我們知道急診門診專門有“胸痛門診”，而胸痛的患者看急診是優先看診的，就因為它很危險，随時可能要命。在臨床上，我們也經常會聽到患者對副研究員表述“我胸部疼痛”，可大家常常弄不清楚什麼才是真正的胸痛，看似症狀基本雷同，但要學會分辨出“胸痛”症狀下隐藏着的心髒、肺部、胃腸或者是精神心理的問題。

“首先要清楚胸痛的概念，究竟什麼是胸痛？胸痛的部位主要在哪些地方？我們在給患者做宣教時常常告訴患者，胸痛就是指您的胸前區的疼痛和不适感，這種疼痛和不适感經常是感覺到悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛等等，以及一些難以描述的症狀和感受。這些感覺和症狀都可以是胸痛。但胸痛的部位又不僅僅隻是指胸前區，胸痛的部位一般指從您的頸部到胸廓下端的範圍内，有時還可以放射至颌面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部。這些部位發生剛才所述的症狀和感受，都可以是胸痛。”王老師說。

王老師告訴我們，臨床上常見的胸痛原因有許多與呼吸疾病密切相關。要如何來區分，我們可以從下圖學習，這張圖可以教會我們從疼痛部位找原因：

“對照圖中标示的這些部位，可以初步自我鑒别，您的‘胸痛’出現時是否有這些對應的疾病因素。我們要考慮到的胸痛原因常常有胸壁病變，比如帶狀疱疹、肋間神經痛、肋軟骨炎、乳腺炎、胸部外傷等；還比如氣管、支氣管病變、肺與胸膜病變如肺炎、肺癌、胸膜炎、腫瘤骨轉移等。有心血管病變，比如心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層等。有縱隔與消化道病變，比如縱隔腫瘤、反流性食管炎、胰腺炎、膽囊炎等。有肩關節及其周圍組織疾病。其他一些因素比如心髒神經官能症、更年期綜合症、過度通氣綜合征等均可引起‘胸痛’出現。”王老師告訴我們。

如果本來就有呼吸系統基礎疾病的患者如慢阻肺病，更要注意當“胸痛”發生時的部位，要想到自己是否可能為肺栓塞、肺炎及胸膜炎等疾病的可能性，尤其是肺栓塞發生時，“胸痛”的發生部位可能呈現胸骨後部的放射區疼痛，可能右下前胸部（右側肋下緣位置）的放射區疼痛，可能左下前胸部的放射區疼痛。而中上腹部疼痛感也有可能由于肺炎引起。這些我們都要注意，應該聯想到，然後再去區分有沒有這種可能性。

從王老師口中我們還得知，引起“胸痛”症狀的有“四大殺手”，這四種疾病後果嚴重甚至能危及生命。我們有必要分清每種疾病引發“胸痛”的特點，看看自己是否屬于易發人群。

第一個殺手：急性心肌梗死

急性心肌梗死引發的“胸痛”表現為心絞痛，心絞痛的特點是什麼呢？

王老師告訴我們，心絞痛常因用力、勞累、飽食、寒冷、情緒激動等誘發。它的疼痛部位主要在胸骨上、中段，少數在心前區或劍突下放射至左胸、左背、左肩、左上臂前内側直達無名指及小指，也可以放射至頸、咽、下颌或牙。心絞痛的疼痛性質主要是緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛，甚至是刀割樣疼痛，偶爾還有瀕死樣的恐懼，這些感覺會迫使患者立即停止活動。

這裡我們要注意到心絞痛的疼痛持續時間，一般約1-5分鐘，不會超過20分鐘，這時如果立即休息或含服硝酸甘油，1-3分鐘内疼痛感可緩解。但一旦心絞痛持續不緩解（比如症狀超過15分鐘甚至更長時間），就要盡快就醫，避免心肌梗死的發生。

第二個殺手：肺栓塞

文中的李女士就屬于急性肺栓塞。那麼急性肺栓塞有哪些特點呢？哪些人容易發生呢？

王老師告訴我們，長期卧床的、有過重大創傷的、下肢骨折過的患者，以及有腫瘤、腦卒中的病史，還有口服避孕藥、乘坐過長途交通工具的人群，都是急性肺栓塞的易發人群。急性肺栓塞發作時，可以出現胸痛、胸悶，呼吸困難，還可以出現咯血，甚至昏厥、休克等症狀，要引起高度警惕。

第三大殺手：主動脈夾層

王老師告訴我們，很多人對“主動脈夾層”這個詞很陌生，它的特點是：當患者的急性主動脈内層剝離的時候，患者就會産生突發性的胸部劇痛，這種疼痛感類似撕裂或刀割樣疼痛，并且疼痛還可以蔓延至肩頸、背部、腹部甚至下肢。對有這些病史的人群，或者發生這類症狀的人群，有一個特别需要注意的事項，就是嚴格控制血壓。如果有上述的胸痛症狀發作，要立即就醫。

第四大殺手：自發性氣胸

王老師告訴我們，自發性氣胸也有其特點：患者常常會産生突發性的胸部疼痛及伴随呼吸困難。而自發性氣胸的人群最常發生于20-30歲的、身材高瘦的年輕人，以及有慢性阻塞性肺疾病的患者。

“因此我們看，胸痛這‘四大殺手’裡，呼吸疾病就占據二分之一，急性肺栓塞和自發性氣胸，也是十分危險的，一旦發生後不能及時得到救治，會危及生命安全。”王老師講道。

王老師告訴我們，還有兩種“比較冷門”的疾病，也可以引起胸痛，就是食管疾病和心髒神經官能症。食管疾病引發的胸痛，疼痛部位常位于胸骨後，疼痛多在吞咽時發作或使之加劇，常常伴有燒心、反酸或者吞咽困難，但特點是它引發的胸痛和勞力無關。而心髒神經官能症的患者多為青年及中年人，女性比較多見。這種疾病引起的胸痛主要是短暫的（幾秒鐘）刺痛，或者是比較久的（數小時）隐痛。疼痛發生時，可伴有氣悶或是呼吸不暢，患者喜歡長出氣，或是作歎息樣的呼吸，但是沒有胸悶痛或者比較明顯的壓迫感。但診斷心髒神經官能症要在除外器質性胸痛的基礎上來診斷。

“在日常生活中，我們人人都應當關注各種‘胸痛’的特點，并做到對其風險的預防。有一些生活和飲食習慣是可以記住的，首先，不要暴飲暴食，保持飲食清淡，保持心情舒暢。然後是控制‘三高’，盡量把血壓、血脂、血糖控制在标準範圍内。應做到戒煙戒酒，并且适當活動，控制住體重，不能過度肥胖。最後是堅持定期體檢。保持這些生活上的好習慣，能夠有效預防胸痛發生。”王老師說。

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