（通訊員 王葉 鄭春霞）冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的簡稱，作為一種常見的心髒疾病，許多患者依然對此有許多疑問，例如心髒為什麼要做好幾項相關檢查？治療冠心病的常見藥物該如何正确使用？本期，哈爾濱市第四醫院心内一科主任鄭春霞就來為您解答這些疑惑。

什麼是冠心病？

冠狀動脈發生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞導緻心肌缺血或壞死引起的心髒病，簡稱冠心病，也叫缺血性心髒病。

為什麼心髒疾病需要進行心電圖（或動态心電）、心髒彩超、冠脈CTA、冠脈造影及檢關的化驗？

心電檢查是反應心髒電活動的，可以發現心律失常及心肌缺血情況。對于心髒彩超檢查，通過它能動态顯示心髒結構、心髒搏動和心内血液流動的情況，這項檢查無論發病與否都可以随時檢查。

此外心内科還會進行血脂、血糖、血尿酸、腦鈉肽、血同型半胱氨酸等檢查，如果異常就需要提前進行幹預，以便從源頭上減少和控制疾病的發生發展。

冠脈血管常規檢查中的冠脈CTA和冠脈造影，它們有何作用呢？

冠脈CTA是電腦三維成像，屬無創檢查，是診斷冠心病的重要手段。大血管可以，小血管不夠精準。優點是操作簡便、費用低、無創。

冠脈造影是動脈管腔的x線影像，是診斷冠心病的金标準。通過造影可明确狹窄的部位、程度，有沒有血栓、需不需要支架、需不需要搭橋，能明确支架内有沒有再狹窄等情況。冠脈造影優點是高效、精準、微創。

哪些人适合CTA，哪些人适合冠脈造影呢？

冠脈CTA檢查主要适用于冠心病低風險因素伴有胸痛、中高危無症狀人群的初步篩查者，以及支架術順利、病變比較簡單、不想再上手術者的複查。

冠脈造影檢查，适用于高度懷疑冠脈狹窄伴有典型胸痛等缺血症狀，可能需要支架的患者；有高危因素的人伴有症狀，或者症狀不典型但客觀檢查有問題者，做完支架但又出現症狀了；部分PCI術後的高危患者，比如過程複雜、支架數多、術中發現其他血管也發生狹窄但未支、過早停藥的等，負荷試驗提示中高危的患者。

從事危險行業的患者建議早期積極行冠脈造影或冠脈CTA。

得了冠心病該如何治療？

控制危險因素是治療的根本。如果高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、吸煙等得不到控制，疾病就會進展。

規範治療是關鍵。藥物、運動、戒煙、營養、心理五大處方缺一不可。

如何正确使用阿司匹林和降脂藥？

治療冠心病最重要的兩種藥——阿司匹林和降脂藥。

（1）阿司匹林适用于年齡40-70歲的成人，初始風險評估時心血管疾病的10年預期風險≥10%，且經積極幹預後仍有3個以上主要危險因素難以控制（如早發心血管病家族史），可考慮用阿司匹林降低心血管疾病風險。但對于高出血風險人則不易進行一級預防（如未控制的高血壓、嚴重肝腎疾病、血小闆減少、經常服激素類藥、消化道潰瘍等）。

至于早上還是晚上服阿司匹林不必過分強調。但應該是飯後服腸溶片。偶而漏服一次對抗栓作用影響不大。喝酒者需叮囑“喝酒不吃藥，吃藥不喝酒”，因對胃損傷加重，增加肝損害及酒精中毒。

阿司匹林的不良反應主要有胃腸損傷、出血、過敏、腎損傷。

（2）降脂藥。他汀類降脂藥劑量選擇：控制冠心病就一定要用好他汀類藥，因為他汀既可以保持斑塊穩定，甚至在一些中青年人，可以使斑塊逆轉，可減少發生心梗、卒中，心血管疾病的死亡率降低，特别是能降低總死亡率，使人長壽。但不是劑量越大效果越好，增加劑量隻會增加副作用。我們中國人适合中小劑量（各類他汀藥1片為中等劑量，半片為小劑量），如果效果不佳可以聯合用藥（降脂作用可增加20%），而不适合增大劑量（降脂作用隻增加6%），且增加副作用。聯合用藥安全有效，副作用小，費用低且達到降膽固醇的目的。用藥1-2月期間監測肝功和心肌酶，如果超過3倍以上或總膽紅素升高，應暫停或減量。

如何預防冠心病？

冠心病的源頭是不健康的生活方式，中間環節是危險因素。由于不健康的生活方式（比如天天看手機上網，運動減少，吃得不健康，熬夜，吸煙，喝酒，精神壓力大等），導緻血壓高了，血糖高了，膽固醇高了，肥胖了。

因此要改變不健康的生活方式、降壓、降糖、降脂、戒煙酒，該服藥服藥，不要有顧慮，分清利弊。單靠藥真靠不住，不用藥也不行，一定要兩手抓，一定要改善不良生活習慣，在醫生的指導下合理用藥。

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