石家莊市第一醫院腎内科主任薛蘭芬（左三）正在為患者診病。李鵬昊攝

河北日報、河北新聞網記者 周 麗

調查顯示，我國慢性腎病的發病率逐年上升，城市中每10人就有一例。這個數據令人震驚，不過更令人震驚的是，患者在診斷和治療方面普遍存在着誤區，這些誤區直接影響到慢性腎病患者的生命質量和生命安全。石家莊市第一醫院腎内科主任薛蘭芬提醒大家，腎髒病應早發現、早治療，隻有嚴格按照醫學治療指南進行規範診療，才能讓患者花最少的錢，盡快擺脫痛苦。

誤區一：腎病都會有水腫、腰疼、血尿等不适

“許多患者認為腎病都會有水腫、腰疼、血尿等不适。其實多數腎病患者的症狀在病情惡化之前是很難顯現的。”薛蘭芬表示，腎髒被稱作“沉默的器官、溫柔的殺手”，這是因為腎髒病起病隐匿，早期沒有明顯症狀，既不會像胃腸道那樣能夠立即出現疼痛症狀，也不會像心髒那樣出現胸悶、心前區不适等症狀，其病情是在不經意間發生并不斷惡化的。

“慢性腎病早期出現水腫、血尿的幾率還不到一半。”薛蘭芬說，一些患者出現的水腫、血尿呈一過性，縱使有水腫、血尿症狀，往往幾天至一周就自行消失了。所以對腎病患者而言，有症狀出現是幸運的，是身體向我們發出的警告。但遺憾的是很多人早期是無症狀的，而一旦出現如：面色蒼白、乏力、氣短、惡心、嘔吐、嚴重水腫等病情已進入中晚期，往往已經錯過了最佳的治療時機。

“定期體檢、早期發現腎病十分必要。”薛蘭芬表示，絕大多數腎髒疾病在早期往往是從尿液的異常開始的，這種異常起初可以沒有任何臨床的自覺不舒服表現。體檢一定不要忘了查尿液分析。

誤區二：腎功能指标異常超出一點點沒關系

腎功能檢查最常見的指标是血肌酐，其範圍是44-133umol/L。有些患者在拿到檢驗報告時發現腎功能的指标剛剛超出上限一點點，認為“超标一點點沒關系”。

“其實這種認識是很危險的。”薛蘭芬表示，腎髒代償能力很強，腎小球硬化60%，血肌酐通常不會升高。部分患者就診時血肌酐已達150umol/L左右，患者認為

隻是高了一點點。他們根本不知道其危險性：人有兩個腎髒，比如一個腎髒的功能是50%，左右兩個相加就是100%。但是人的腎髒功能是具有很強代償潛力的，比如一個人隻要有一個腎髒，檢驗血液的腎功能指标就可以是正常的。換句話說：當我們發現腎功能的指标出現異常時，其腎功能的損失已經超過50%了。

“因此，腎功能指标出現問題病情其實已經很重了；腎功能指标沒有出現問題并不代表腎髒沒有問題。”薛蘭芬說。

誤區三：“腎穿”對身體有很大的危害

正常人體每個腎髒約有一百多萬個腎單位。腎組織病理檢查，俗稱“腎穿”，屬于B超定位下的微創性檢查方法，隻是穿取腎髒的少許腎單位進行染色觀察。不少人認為這種檢查對身體有很大的危害，因此比較害怕做檢查，對此，薛蘭芬表示，這種認識是不正确的。

“在正規醫院，‘腎穿’由經驗豐富的專科醫生操作，‘腎穿’是安全的。”薛蘭芬說，由于腎髒疾病的種類繁多，病因及發病機制複雜，許多腎髒疾病的臨床表現與腎髒的組織學改變并不完全一緻，治療方案及病情的發展結果也差别極大。隻有診斷明确，才能制定出最适合病人的治療方法。因此臨床認為腎穿是診斷腎病的“金标準”。很多時候，拒絕“腎穿”就是拒絕了治愈的機會。

誤區四：糖尿病、高血壓患者出現蛋白尿就是糖尿病腎病、高血壓腎病

糖尿病腎病是糖尿病引起的嚴重性和危害性都很大的一種慢性并發症，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫、晚期出現嚴重腎功能衰竭等。而該病亦是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

“但糖尿病患者出現蛋白尿并非一定是糖尿病腎病。”薛蘭芬表示，糖尿病患者出現蛋白尿可以分為以下三種情況：糖尿病腎病、糖尿病合并原發性腎髒病、糖尿病腎病合并原發性腎髒病，這三種情況基本上各占1/3。糖尿病患者一經發現蛋白尿，應及時到腎内科門診就診，明确蛋白尿原因，必要時可行腎活檢。如确診是糖尿病腎病，應延緩腎功能衰退，減少并發症。如合并原發性腎髒病，經積極治療，很多情況下蛋白尿是可以消除的。

同理，高血壓患者出現蛋白尿，也分三種情況：高血壓腎病、高血壓合并原發性腎髒病、高血壓腎病合并原發性腎髒病。高血壓患者出現蛋白尿，也應明确蛋白尿原因，針對性治療。

誤區五：血液淨化是高風險的治療，盡量不做

血液淨化治療，俗稱“透析”，是腎衰竭患者常用的治療措施，但許多剛開始接觸透析的患者及家屬認為透析是種高風險的治療，盡量不做。

“其實這種認識是不科學的。”薛蘭芬表示，透析是為了排除體内毒素，糾正水、電解質、酸堿平衡的紊亂。對于慢性腎衰竭、急性腎損傷、嚴重的高鉀血症及酸中毒、合并心衰、尿毒症腦病、尿毒症心包炎等疾病應及時進行血液淨化治療，否則容易因各種并發症導緻死亡，或者影響以後的生存質量。

“透析不僅可以清除體内的毒素及多餘的水分，還可以有效地降低心髒的隐患。”薛蘭芬表示，有研究表明：腎衰患者發生心腦血管不良事件以及患冠心病的幾率比普通人群高了20倍。心髒與腎髒好比一對“難兄難弟”，腎病的發生會加速心髒病惡化，而心髒隐患又會加重腎病的進展。因此及時、科學地進行透析治療，可以有效替代腎髒功能，保護心腦血管，降低腎衰患者的死亡率，提高生活質量。

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