來源：【健康報】

近日，一則“女子一天喝8杯水引發緻盲眼病”的熱搜引起諸多網友的關注。某女士因為相信“每日喝8杯水，美容養顔又減脂”的說法，每天堅持多飲水。喝了幾天後，她出現眼痛伴頭痛、嘔吐等症狀，就醫後被診斷為“青光眼”。該标題乍一聽極其博人眼球，喝水還會引發緻盲性眼病？但細看内容發現，該女士眼部存在“房角關閉”，短時間大量飲水後才誘發“急性閉角型青光眼”。

縱然該文章有“标題黨”之嫌，但青光眼作為第二大緻盲性眼病，大衆對其了解确實不足。通俗地說，青光眼是一種由于眼内壓增高，壓迫視神經，造成不可逆的視力損害的疾病，熱搜中的“急性閉角型青光眼”為其中一種分型，且為最常見的眼科急症之一。

為何房角狹窄會引發青光眼

眼球作為視覺器官，光線通過屈光系統到達視網膜，光線路徑上的組織透明缺乏血管，由房水提供營養。房水對眼壓影響最大。血漿是形成房水的母液，房水産生後，進入後房（棕色虹膜後，與晶狀體之間），經瞳孔（黑色）進入前房（棕色虹膜與透明角膜之間），大部分通過前房中的房角結構（大緻位于白色的鞏膜、透明角膜與棕色虹膜交界位置）流出眼球進入血液循環，因此房角結構類似眼球内的下水道，當房水産生增多，或房水流出受阻，就會導緻房水過多而眼内壓力增大壓迫視神經。如果原本房角狹窄，在某些誘因下突發關閉導緻眼内壓陡增，表現為眼紅、眼痛伴同側頭痛、視力下降、惡心嘔吐等症狀，即為“急性閉角型青光眼”。熱搜中提到的女士大量喝水後，全血容量增加，血眼之間的滲透壓梯度增加，導緻房水生成增加，同時排出受阻，從而使眼壓迅速升高。

可見，房角狹窄為“急性閉角型青光眼”的發病因素。與眼前段結構擁擠密切相關，小眼球短眼軸相較而言更容易存在窄房角，嬌小身材的人較高大身材的，眼球小前房窄的概率更大。随着年齡增長，晶狀體膨脹使虹膜位置前移，導緻前房變淺，因此急性閉角型青光眼多見于40歲以上的中老年人。青光眼有遺傳傾向，親屬中有青光眼患者的個體比親屬中沒有患者的個體的發病危險性高2～3倍。對于具有青光眼高危因素的人群，應每年定期體檢，檢測眼壓及前房情況。

青光眼的誘發因素有哪些

除了上文提到的大量喝水，大量輸液也會造成類似的血容量增多導緻眼壓增高，而青光眼的誘發因素遠不僅如此。

在日常生活中，許多情況都可能影響房角和眼壓，比如氣溫驟變、天氣過熱或過冷便是青光眼的高發時期；情緒激動、過度勞累不僅可誘發心腦血管疾病，也會導緻眼痛、頭痛、嘔吐，這有時候被誤診為偏頭痛等神經内科疾病。在暗處時，瞳孔散大、虹膜堆積于房角造成房水流出受阻眼壓升高，這也是确診青光眼的暗室激發試驗原理，因此房角狹窄的患者忌擴瞳。長時間低頭閱讀、玩手機，晶狀體虹膜前移可導緻前房角狹窄加劇。彎腰、用力咳嗽、便秘、嘔吐的時候也同樣引起腹壓增高，導緻眼靜脈壓高回流障礙，影響房水排出，導緻眼壓增高。

此外，服用某些藥物也會影響眼壓。例如，全身及局部長期使用糖皮質激素；阿托品、東莨菪堿等除了能解痙止痛之外，還具有散大瞳孔、升高眼内壓的作用；活血化瘀藥、硝酸酯類等藥品的擴血管作用也使得房水分泌增多；治療哮喘的沙丁胺醇；治療胃病的西咪替丁和雷尼替丁；解熱鎮痛藥對乙酰氨基酚；治療抑郁症的藥物等。這些都有可能引起眼壓升高，存在誘發青光眼的風險。

房角狹窄可以通過眼科最基本的裂隙燈檢查進行初步篩查，并可以通過超聲生物顯微鏡（UBM）檢查及房角鏡檢查進一步确定房角狹窄或關閉情況。如若存在房角狹窄且關閉範圍＜1/2，可以通過在虹膜上打出激光孔，使房水直接經激光孔自後房流入前房，起到溝通前後房、緩解房角狹窄，預防急性閉角型青光眼發作的作用。該操作對眼組織損害輕，并發症較少，在門診即可操作；抑或通過白内障手術摘掉渾濁、膨脹的晶狀體，解除虹膜向前膨隆，擴大前房容積。但如果錯失最佳治療時機，導緻青光眼發作或房角關閉範圍較大，則隻能通過小梁切除術進行相關治療。

文：湖南省人民醫院眼科 羅昊敏 李婵

編輯：楊真宇 劉洋

審核：徐秉楠 闫龑

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