口臭是一種令很多人有“難言之隐”的病痛，也是臨床中常見的症狀，2017年一項荟萃分析顯示：口臭的患病率31.8%，研究之間存在高度異質性。結果表明，世界範圍内口臭流行率呈上升趨勢。口臭雖不是嚴重疾患，但其給患者造成的社交心理障礙等傷害不可估量。

目前對口臭的治療尚無特異性手段，當前公認的對口臭治療主要是口腔衛生的清潔護理、根除幽門螺杆菌、心理幹預及口腔疾病和胃腸疾病的預防等。而中醫藥治療口臭的療效矚目，受到越來越多的關注。

樂啟生中醫團隊李秉傑主任認為，口臭雖發于口腔，但其根源往往不限于口腔，五髒六腑皆可緻口臭，尤其與脾胃功能失調相關。脾胃為氣機升降之樞紐，氣血生化之源，若脾胃功能失常，升降失司，則氣機阻滞，郁久則生他變。

現代人口臭主要責之于脾胃，熱、濕、虛為主要病理因素。臨床常分火熱熾盛證、濕熱壅滞證、虛損勞郁證三型論治。倘若人體外感六淫邪氣、飲食失度、内傷七情等使得升降失司，濁陰不降，上泛而為口臭。脾氣不升、胃不通降日久，氣機不暢，水谷津液不能健運，或郁而生火，或化生痰飲，或積食化腐，或腑氣不通，或血滞為瘀，變生火邪、痰飲、濕熱、血瘀、積聚等相因為患，日久緻虛，虛實夾雜。濁氣産生卻降而不能，上出于口，令人聞及臭而惡。

1、火熱熏蒸

宋代趙佶認為：“口者脾之候，心脾積熱，蘊積于胃，變為腐糟之氣，積聚不散，随氣上出熏發于口，故令臭也。”汪昂《醫方集解》：“口為脾竅，唇者，脾之外候，口燥唇幹，口瘡口臭，皆屬脾火。”若平素嗜食辛辣，外火從口入，灼脾燒胃。或飲食不節，逾脾胃運化之力，食郁于中，升清不得，脾陽郁于内，久而生脾火。中焦氣機糾結不暢，水谷津液滞留中焦，内外火熏蒸，積熱化腐，則酸腐臭穢之氣上沖口咽。

2、濕熱壅中

由于現在正值春季，氣候變化無常，雨水增多，加上現代人快捷飲食，嗜食肥甘辛辣之品，困遏脾胃，脾胃失健，水谷滞于中，積腐化熱，津液停于中而化生濕濁，濕熱搏結，壅聚中焦。《醫原·百病提綱論》：“思慮過度則氣結，氣結則樞轉不靈而成内濕。”此外，情志不遂、工作壓力大等七情内傷可緻肝失疏洩，氣機郁滞，内傷脾胃，脾氣不運，蘊而生濕，胃氣不降，郁而為熱，均可緻中土濕熱。脾胃濕熱内盛，運化腐熟水谷功能失常，則腐熱之氣上行出于口，而緻口氣穢臭。

3、諸虛勞郁

《世醫得效方》：“口之味，熱勝則苦……勞郁則口臭。”指出脾胃若病，口味也會出現相應的改變。勞郁過度，損傷脾胃，脾胃氣機失常，清不能升，濁不能降，濕不得運，食不能化，濕、食郁裡化熱，熏蒸于上，則發為口臭。其本在于脾胃虛弱，脾胃氣機升降失常。因此，虛火、郁火，脾胃運化功能失常引發虛火上浮，火力不足，不能散發于外，伏藏在内，使得胃通降失常，升清無法，脾胃濁氣上泛于口而成口臭。

樂啟生中醫團隊表示，人體像一個房間，倘若房間中有腐敗衰壞的東西，其自然會産生臭味，若适逢屋内氣溫高，那麼便會進一步加劇臭味擴散。因此當務之急，即是将産臭之腐壞之物清出房間，以絕臭味之源。腐壞衰敗之物若人體内濕、熱、食積、宿便等實邪，臨證治療時可用化濕、清熱、消食、通便等逐邪之法滌臭味之根。

《景嶽全書》：“口臭由于胃火者，宜清胃飲……皆可内清其火。”提出胃火口臭，治療以滌體内邪火之法，使火去則臭味消。因此樂啟生中醫團隊治療時緊扣當下口臭常見之證候的病因病機，視其食、濕、熱等病理産物，運用清熱、化濕、導滞、和胃、降氣、祛痰之法，清化并舉，行消并重，對口臭進行辨證施治。

臨證逐痰濕之邪，常用半夏、厚樸、陳皮、蒼術等苦溫燥濕，佩蘭、藿香、石菖蒲等芳香化濕，茯苓、薏苡仁等淡滲利濕，處方常以二陳平胃散、藿香正氣散等加減。逐火熱毒邪，常用黃芩、黃連、黃柏等苦寒之藥，蒲公英、連翹、蘆根等清熱解毒之品，處方常以清胃散等加味。逐食滞之邪，常用大黃、枳實等通腑消積。逐血瘀之邪，常用莪術、桃仁、失笑散等破血行血，使瘀血得祛。

患者黃女士，42歲，2020年4月3日初診。主訴：口臭3年餘。患者3年來口臭，不能近人，多次于外院服用中藥治療（具體處方用藥不詳），效果不佳。查碳13呼吸試驗：陰性。訴于口腔醫院檢查，未見明顯異常。患者平素情緒欠暢，低落。刻診：口臭，覺口中黏膩不爽，易覺乏力，無口幹口苦，心情低落，納差，夜寐一般，小便調，大便日行1次，質溏。舌質淡紅，苔薄黃膩，脈細。

中醫診斷：口臭（濕熱中阻證）。治以化濕運脾，清解裡熱。處方：炒蒼術、姜厚樸、陳皮、姜半夏、茯苓、佩蘭、石菖蒲、白芷、防風、甘草、升麻、牡丹皮、藿香、生石膏（先煎）、沉香曲，共7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

二診時患者訴服藥後口臭稍改善，口幹，無口苦，大便偏溏，稍有不盡感。舌質淡紅，苔薄黃膩，脈細。原方去牡丹皮、生石膏，加用蘆根，熟大黃。14劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

三診時患者訴口服上方諸症改善，大便不盡感漸除。上方加砂仁（打碎）、木香、黃連。14劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。後随訪，口腔異味已除，其餘諸症均消失。

按：患者口臭3年餘，病程日久，久病必有虛。患者平素情志欠暢，肝氣難疏，氣機郁滞，内傷脾胃，脾氣虛則易覺乏力，脾氣不運，蘊而生濕，故而口中黏膩不爽，納谷不香，大便稀溏。濕滞于中日久，郁而生熱，苔薄黃。此患者中焦濕熱，濕重于熱，故主方選二陳平胃散加減。

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