周遜 腎内科主任醫師

由于腎小球濾過膜的濾過與腎小管的重吸收之共同作用，健康人尿中蛋白質（多指分子量較小的蛋白質）的含量非常少，即24小時尿中排出的蛋白質總量多小于150 mg（0.15克），做尿常規之蛋白質定性檢查時，多呈現陰性（PRO -）或偶有1 或±。當尿中蛋白質含量增加時，普通尿常規檢查就可以測出，則稱為蛋白尿。若檢測的24小時尿蛋白定量小于1.0克，則稱為少量蛋白尿；若檢測的24小時尿蛋白定量大于3.5克，則稱為大量蛋白尿；若檢測的結果介于1.0克與3.5克之間，則稱為中等量的蛋白尿。

對于患有慢性腎髒病患者來說，若檢測的24小時尿蛋白定量大于0.3克，多稱為尿蛋白超标。而被作為“如此高”尿蛋白，多為患者的24小時尿蛋白定量大于1.0克的中等量或大量蛋白尿。

患腎病已有10年時間的汪先生，他的尿蛋白從最初的少量蛋白尿與中等量蛋白尿，到之後突然變成大量蛋白尿，再到後來尿蛋白曾經轉陰過，之後又經曆過尿蛋白多次的高高低低。最後，雖然汪先生的腎功能被保住了，但是他已經進入了腎小球濾過率（GFR）下降到75ml/min的慢性腎髒病（CKD）2期。因此，汪先生最能理解“如此高”尿蛋白到底意味着什麼，即不僅是營養物質的失去，它反過來也會“傷害”腎髒，造成腎小球濾過率的逐漸下降。

汪先生，現在的年齡為52歲，他是在10年前（42歲時）發現自己患有腎病的，那是在省級醫院經腎穿刺确診的特發性膜性腎病（即人們常說的膜性腎病，英文縮寫MN）。

剛開始時，汪先生隻表現為雙下肢輕微水腫，檢查尿蛋白（PRO）1 —2 ，24小時尿蛋白定量在0.8—1.9克之間波動。患者起初并未引起重視，數月後，汪先生的雙下肢水腫逐漸加重到中度可凹性水腫，且伴有尿量減少，進一步檢測24小時尿蛋白定量達到5.57克的大量蛋白尿水平。

随後去省級醫院做全面檢查，臨床确診為腎病綜合征（病理診斷為膜性腎病），給予激素及環磷酰胺等治療，經數月的治療，患者尿蛋白逐漸下降到正常範圍。然而，随着激素等藥物的逐漸減量與其它藥物的停止使用，患者的尿蛋白總是忽高忽低，之後經數年的反複治療，先後使用過來氟米特、雷公藤多甙、環孢素及他克莫司等，其它藥物或基礎治療也用過沙坦類藥物、普利類藥物、抗凝劑、利尿劑、他汀類藥物、腎炎康複片及其它中成藥與中藥等等。

目前，汪先生的尿蛋白維持在中等量水平的1.1—1.7克之間水平，他的腎小球濾過率已經下降至75ml/min，雖然汪先生的血肌酐尚處于正常範圍的102.7μmol/L，但是患者的慢性腎髒病已進展為CKD 2期階段，如若患者仍然保持“如此高”的尿蛋白，汪先生的腎小球濾過率還将繼續下降，最終會進展為慢性腎衰竭（CRF），甚至可能發展為尿毒症。

為什麼“如此高”尿蛋白會對慢性腎髒病（CKD）患者造成那麼大的影響呢？了解一下如此相關研究，或許就能明白。

在對IgA腎病的相關研究發現，平均24小時尿蛋白定量大于1.0克患者，是平均24小時尿蛋白定量小于1.0克患者進入慢性腎衰竭的近10倍之多，是平均24小時尿蛋白定量小于0.5克患者的40多倍。而對伴有大量蛋白尿的膜性腎病（MN）與局竈節段性腎小球硬化（FSGS）患者的相關研究發現，經治療後，若能達到部分緩解（患者的尿蛋白下降一半或降至小于3.5克以下），也預示着患者的腎功能下降速度會随之明顯減慢，然而，患者的病情仍将繼續進展，隻有将患者的24小時尿蛋白定量降至0.3-0.5以下，至少能降至1.0克以下，患者進展為尿毒症的風險才會大大降低，才有希望完全避免尿毒症。

總之，治療各種慢性腎髒病的最終目标是為了保護腎功能與避免尿毒症，而降蛋白治療就是促成這一目标的重要手段之一。因此，患腎病10年的汪先生，現在終于知道“如此高”尿蛋白即意味它會傷害腎功能。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經授權不得轉載。

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