導 讀

最近組裡住了一波意識障礙患者，如腦梗死、腦出血、重症顱腦損傷、呼吸心跳驟停等，經過前期一番救治之後，患者病情也逐步穩定下來，有些能脫離呼吸機，有些沒有脫離呼吸機，但意識障礙始終存在。家屬看到病情好轉後，自然想要患者意識能進一步好轉，能有些生活質量。此時的探視談話多多少少會聊到高壓氧治療問題，更有家屬問帶着呼吸機能不能做高壓氧，沒有絕對的不行，後來該患者轉到某私立醫院做高壓氧治療了。

對于高壓氧治療，我喜歡把它稱為“心神共治”，一方面對患者神經系統治療有積極作用，另一方面也可以安慰家屬心靈。年輕醫生的我，其實對于高壓氧了解也并不是很多，尤其對于适應症及禁忌症，每每有類似需求的患者，都是請高壓氧醫師會診解決，就不再深入。今天正好帶了這個問題，查閱了2013年《高壓氧臨床應用技術規範》（WS/T422-2013）及高壓氧治療适應證（中華醫學會高壓氧分會2015年），做簡單分享。

來源：全景看重症

什麼是高壓氧治療

美國高氣壓醫學會是這樣定義的：高壓氧治療是在大于1個大氣壓的治療艙内呼吸100％純氧。目前研究表明高壓氧艙内的治療壓力不得低于1.4個大氣壓。高壓氧艙可分為單人艙及最低可容納2人的多人艙。在1個大氣壓下呼吸100％氧氣及身體的某一部分置于100％氧氣中均不是高壓氧治療。

高壓氧艙及分型：

• 按容量分：大型、中型、小型和單人艙

• 按升壓氣體分：高壓空氣艙和純氧艙

• 按用途分：高氣壓ICU、手術艙、治療艙

高壓氧适應症

凡是缺氧、缺血性疾病，或由缺氧、缺血引起的疾病，以及疾病的病理病生過程中與缺氧、缺血有關的一系列狀況等。

急症适應症（12種）

1.急性一氧化碳中毒及其他有毒氣體中毒

2.氣性壞疽、破傷風及其它厭氧菌感染

3.減壓病

4.氣體栓塞症

5.各種原因引起心肺複蘇後急性腦功能障礙

6.休克的輔助治療

7.腦水腫

8.肺水腫（除心源性肺水腫）

9.擠壓綜合征

10.斷肢（指、趾）再植及皮膚移植術後血運障礙

11.藥物及化學中毒

12.急性缺血缺氧性腦病

非急症适應症（50種）

1.CO中毒及其它中毒性腦病

2.突發性耳聾

3.缺血性腦血管疾病（腦動脈硬化症、腦血栓、腦梗塞、椎基底動脈供血不足）

4.顱腦損傷（腦挫裂傷、血腫清除術後、腦震蕩、腦幹損傷、軸索損傷）

5.腦出血恢複期

6.骨折及愈合不良

7.中心性漿液性視網膜脈絡膜炎

8.昏迷與植物狀态

9.高原适應不全症

10.周圍神經損傷

11.顱内良性腫瘤術後

12.牙周病（炎）

13.病毒性腦炎

14.面神經炎（貝爾氏麻痹）

15.骨髓炎

16.無菌性骨壞死

17.腦癱

18.胎兒宮内發育遲緩

19.癫痫（非原發性）

20.糖尿病及糖尿病足

21.冠心病（心絞痛、心肌梗死等）

22.快速性心律失常（房顫、早博、心動過速）

23.心肌炎

24.周圍血管疾病(脈管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等)

25.眩暈綜合征（梅尼埃綜合征等）

26.慢性皮膚潰瘍（動脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡）

27.脊髓損傷

28.消化性潰瘍

29.潰瘍性結腸炎

30.傳染性肝炎（使用傳染病專用艙）

31.燒（燙）傷

32.凍傷

33.植皮術後

34.整形術後

35.運動性損傷

36.放射性損傷（骨壞死、軟組織損傷、膀胱炎、直腸炎）

37.惡性腫瘤（與放療或化療并用）

38.視神經損傷

39.疲勞綜合征

40.血管神經性頭痛

41.膿疱瘡

42.銀屑病

43.玫瑰糠疹

44.多發性硬化

45.急性感染性多發性神經根炎

46.複發性口腔潰瘍

47.麻痹性腸梗阻

48.支氣管哮喘

49.急性呼吸窘迫綜合症

50.老年性認知障礙性疾病

高壓氧禁忌症

絕對禁忌症（4種）

1.未經處理的氣胸、縱隔氣腫

2.肺大泡

3.活動性内出血及出血性疾病

4.結核性空洞形成并咳血

相對禁忌症（10種）

1.重症上呼吸道感染

2.重症肺氣腫

3.支氣管擴張症

4.重度鼻窦炎

5.心髒II度以上房室傳導阻滞

6.血壓過高者（160/100mmHg）

7.心動過緩（小于50次/分）

8.未作處理的惡性腫瘤

9.視網膜脫離

10.早期妊娠（3個月内）

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