痔瘡可以說是世界上最常見和最令人煩惱的疾病之一，今天我們就來說說它。

俗話說「十男九痔，十女十痔」，痔瘡作為一種極常見的肛周疾病，不挑男女，不論老少，不至于形成緻命打擊，但卻有時能讓人感受到難以言說的疼痛和羞恥。

作為久坐久站的人群，甚至是醫生自身有時都難逃「痔」的枷鎖。就比如科裡的某位師兄，作為一名與菊花頻頻交手的肛腸外科的醫生，他估計也沒有想到一頓下班後放縱的火鍋會引起第二天坑裡噴濺的斑斑血迹，及菊花撕裂般的劇痛，而自己有一天也因為「痔瘡」而擁有一段躺在無影燈下割痔的的難忘經曆。

後面據他自己描述病史，最早可以追溯到大學，一開始隻是便後有時可以觸及肛門處有個肉球，不大，也可以自己縮回去，那時已經學過外科學中結直腸與肛管疾病那一章，大抵也知道是痔。

這也是很多患者得了「痔瘡」，最開始呈現的狀态……

究其原因，他自己也知道，上廁所的時候玩手機是非常差的排便習慣，但是他仍然忍不住一蹲就是至少十幾分鐘甚至半小時以上，畢竟在連清潔劑說明書都能變得有趣的排便時間裡，有什麼能比得上手機，有時可能還要抓緊時間打一局遊戲。

然而，更糟的是，他作為一個重慶人，什麼麻辣小龍蝦、泡椒鳳爪、烤串、火鍋都不能幸免，甚至是拌飯都要添一勺辣椒醬。

他剛出現症狀時，并沒有什麼特殊的不适感，隻是偶爾大便過于幹硬時可能便後的廁紙會帶點小血迹，他考慮到畢竟長在隐私部位，也不太好意思直接去挂号看診。

之後漸漸病情也有所進展，有時出血較多、疼痛難忍時，就自己買點消炎藥膏，實在不行了就開點高錳酸鉀坐浴。直到這一次，出血量之多讓他再也難以忍受，決定接受割痔手術。

看了我師兄的經曆，是不是很多人都感覺膝蓋中了一箭？（這可能就是很多人，從少年得痔，到「被迫」割痔的經曆……）

别着急，關于痔瘡這件事，我們從頭開始講起。

痔雖然隻是一種「局部病變」，但其在我國的發病率不容小觑，高達 51.56%，占到所有肛腸疾病的八成以上，其中内痔的發病率位居榜首，其次是混合痔和外痔。

随年齡的增長，痔的患病率也随之升高，35～59 歲數年齡段的患病率最高。

截止目前，我們仍不清楚痔瘡的具體發病原因。但醫學上普遍認為痔形成的主要病因是由于肛墊和肛管支持作用的減弱。

肛墊的位置在肛管和直腸末端的粘膜下，它正常工作時能幫助内、外括約肌一起保證肛管正常閉合，從而維持完整的肛門結構。

圖 1：正常的肛墊 vs 充血的肛墊

但是有很多原因會破壞肛墊的正常運作，肛墊被破壞後發生充血肥大甚至松弛斷裂，在功能上它的彈性也不斷減弱，久而久之直腸粘膜下靜脈叢曲張變形，就形成了痔瘡。

圖 2：内痔與外痔位置示意圖

那什麼原因會破壞肛墊的正常運作呢？

其實各種不健康的生活習慣、生活方式都會成為破壞「菊」部環境的兇手，比如錯誤的排便習慣、低纖維飲食、久站久坐久蹲等等。

除了成因外，其實痔的臨床表現也可以有多種，主要包括：

出血（排便期間或排便後出血是最常見的症狀，通常是覆蓋在大便表面的鮮紅色血液）、肛門腫脹、痔從肛門脫出、疼痛、瘙癢和肛門處不适等等。

得了痔瘡不僅僅或多或少的會影響患者的生活質量，如果其反複破裂、出血可導緻繼發性貧血，甚至極端情況下可能引起大出血而危及生命。

我并不是在危言聳聽，雖然幾乎人人有「痔」，但可能「痔痔」不一樣。

外痔，内痔還是混合痔。不同的痔瘡肯定是治療方式不一樣。

内痔，生長于肛門齒線以上，由于直腸靜脈叢過度擴張而形成。其主要臨床表現是，便血、痔核脫出及肛門不适感。由于病程的長短及病情的輕重不同，可分為四期。

一期内痔：痔核較小，不脫出，以便血為主。

二期内痔：痔核較大，大便時痔核脫出肛外，便後自行回納，便血或多或少。

三期内痔：痔核較大，大便時痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平卧、熱敷後才能回納，便血不多或不出血。

四期内痔：痔核脫出，不能及時回納，嵌頓于外，因充血、水腫和血栓形成，以緻腫痛、糜爛和壞死，即嵌頓性内痔。

外痔，生長于肛管齒線以下，由于肛門靜脈叢過度擴張而形成。其主要臨床表現是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。

外痔又分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔：

1、結締組織外痔：就是肛緣周圍的贅皮，臨床最常見。這裡要分清正常的肛門皮膚皺褶還是增生的結締組織。正常的肛門皮膚皺褶是為了滿足肛門排便時能夠充分地舒張，如果将其當作外痔予以切除，就會影響到肛門這一功能。其區别要點是外痔是幾處明顯的突起，而皺褶多均勻分布。

2、靜脈曲張性外痔：像海綿狀，其特點是大小可變，排便下蹲時變大，手術麻醉時肛管松弛它也變大，平卧時則變小。有部分靜脈曲張性外痔生長在肛管内，患者自己訴說排便時有東西脫出，但來看病時平卧檢査又找不到，這時就不要将其誤認為是内痔而出現治療錯誤。

3、炎性外痔：就是水腫的結締組織外痔，看上去像個水泡樣，是循環障礙引起的。這裡不要誤認為是外癢發炎，或與肛周膿腫混淆。發病初期疼痛明顯。

4、血栓外痔：也屬于循環障礙，是嚴重的循環障礙導緻血管破裂，血液外洩淤積肛緣皮下，看上去像個紫色的腫包，早期疼痛劇烈，大部分可以自行吸收緩解甚至不痛了，這時很多人就是在不治療的情況下好了，如果範圍過大則需要及時手術。

混合痔，是由于直腸靜脈叢，肛門靜脈叢同時擴張所導緻的。混合痔橫跨齒線上下，其主要表現是内外痔連成一個整體，不明顯分界，擁有内、外痔的雙重症狀。一旦發病，不僅會出血脫垂，還會伴随腫痛的情況。混合痔不分期也不分型，隻是根據其範圍大小分成環狀與非環狀。環狀混合痔是危害最大，治療難度最大的痔。

一般目前非手術的主流治療法有：

1、熏洗法： 以藥物加水沸騰，先熏後洗，或用毛巾蘸藥液趁熱濕敷患處，冷則更換。具有活血止痛、收斂消腫的作用。

2、外敷法：多用于将藥膏，藥粉直接敷于患處，具有消腫止痛、收斂止血、去腐生肌等作用。

3、塞藥法：将藥物制成栓，塞入肛門内。具有消腫、止痛、止血的作用。

4、挑治法：适用于内痔出血。其機理是疏通經絡，調理氣血，促使腫消痛減。常用穴位有腎俞、大腸俞、長強、上髎、中髎、次髎、下髎等，一般挑治1次即可見效，必要時可隔10日再挑治1次。

5、貼肚臍法：該療法始于唐代，利用填臍、貼臍混合法，将藥粉填充進肚臍眼，以肚臍眼為中線，用貼膏直接貼緊肚臍，該法屬于目前較新的方法。

中醫治療理論體系：

1、大便帶血，滴血或噴血狀出血的，血色鮮紅，或有肛門瘙癢等，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。一般為風傷腸絡證，多以清熱涼血祛風法治療。

2、便血色鮮，量較多，肛門内腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。一般為濕熱下注證，多以清熱利濕止血法治療。

3、肛門腫物脫出，嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，肛緣出現水腫，血栓形成，觸痛明顯，舌質紅或暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。一般為氣滞血瘀證，多以清熱利濕，祛風活血法治療。

4、肛門松弛，痔核脫出須用手複位，便血色鮮而淡，食少便溏，舌質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈粥。一般為脾虛氣陷證，多以補中益氣法治療。

作為一個醫生，我想告訴你的是，在大多數的情況下，人類和痔瘡還是能和平共處的。

首先，沒有症狀的痔瘡，是不用特别處理的，保守治療也可以緩解大部分患者的病情。但是當身體出現影響生活質量的症狀（如便血、痔塊脫出、疼痛等）時，則需及時就醫了。

痔的治療主要在于減輕症狀，而非根治，不到非常嚴重，一般先不考慮手術。劃重點了！不要總擔心自己會挨一刀，不及時就醫！

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