腎病綜合征怎麼能降尿蛋白？有些方法你可能沒聽說過
天津市泰達醫院 李青
腎病綜合征是腎内科的常見病。隻要出現下列四個症狀，就診斷為腎病綜合征：
1、大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/24h）；
2、低蛋白血症（血白蛋白＜30g/L）；
3、高脂血症；
4、水腫。
其中前兩條是必備項，臨床上符合前兩條就做出診斷。
請注意，腎病綜合征不是一個獨立的疾病，而是一組臨床症候群。無論是哪種腎病，隻要出現大量蛋白尿和低蛋白血症，就診斷為腎病綜合征。
導緻腎病綜合征的原因非常多。有原發于腎髒的疾病，稱原發性腎病綜合征；也有其他疾病導緻的腎髒損傷，稱繼發性腎病綜合征，這些疾病包括糖尿病、系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎、多發性骨髓瘤、過敏性紫癜、乙肝、腫瘤、汞中毒等。
不同的病因，治療是不一樣的，所以，診斷腎病綜合征後，首先要明确病因。腎穿、腎組織病理學是最明确的診斷手段，所以診斷腎病綜合征後，醫生都建議腎穿。
除了糖尿病腎病之外，絕大多數腎病綜合征與自身免疫損傷有關，所以，治療要使用激素或者合用免疫抑制劑。
那麼，腎病綜合征的降尿蛋白措施有哪些呢？
針對病因治療，是最好的降尿蛋白措施：
1、激素
常用潑尼松或者甲潑尼龍，一般起始治療要足量，潑尼松1mg/kg/日，或者甲潑尼龍0.8mg/kg/日，足量治療的時間不同的病因是不一樣的，一般不超過2個月，足量後劑量開始遞減，直至停藥。
2、免疫抑制劑
環磷酰胺，環孢素，骁悉，他克莫司等，根據不同的病因，選擇一個就可以了。
3、沙坦類或者普利類降壓藥
适合所有的蛋白尿患者。尤其是糖尿病腎病導緻的腎病綜合征，控制血糖，聯合沙坦類或者普利類降壓藥是最主要的治療措施。
其他腎病綜合征，在用激素和免疫抑制劑的基礎上，也可以加用沙坦類或者普利類降壓藥。
這兩類藥雖然是降壓藥，但同時具有降尿蛋白和延緩腎損害的作用。
4、列淨類降糖藥（SGLT2抑制劑）
這是一類新藥，但卻是一類非常有前景的藥物。
和沙坦類或者普利類降壓藥一樣，雖然是降糖藥，但同時具有降尿蛋白和延緩腎損害的作用，目前用于糖尿病腎病導緻的腎病綜合征，也許未來可用于其他原因的腎病綜合征。
列淨類降糖藥與沙坦類降壓藥或者普利類降壓藥的作用機制不同，但都是通過降低腎小球球内壓來降尿蛋白的。
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