在過年前有一位30 歲的患者是因為在當地醫院做常規體檢的時候時候，醫生通過聽診後告訴他“心髒有雜音”，但沒告訴他具體是什麼問題，隻讓他到大醫院進一步檢查，通過進一步的胸片心電圖、心髒彩超等檢查，最終診斷為先天性心髒病、房間隔缺損，并通過微創手術順利治療。其實，在臨床上有不少的患者都是因為這個原因來看病的，自己本身沒有胸悶、胸痛、氣短、下肢腫脹等心髒疾病常見症狀，卻在體檢的時候被告知心髒有雜音，尤其是兒童更常見，于是非常擔心自己是不是得了什麼嚴重的心髒病，焦慮、恐懼，今天我們就來談一談心髒雜音相關的那些事。

1、正常心音

心髒是我們循環系統的動力器官，是動力泵，通過收縮、舒張推動血液在整個循環系統裡面周而複始的流動，心髒的結構包括心肌、瓣膜、心髒血管，是個空腔器官，有四個腔，分别是左心房、左心室，右心房、右心室，四個單向瓣膜，分别是二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣，血流在心腔内流動，通過瓣膜的引導單向通過，心髒瓣膜周期的開閉，瓣膜的開閉、心肌的舒縮，震動所産生的聲音就是心音。正常的心音包括第一心音和第二心音，當二尖瓣和三尖瓣閉合的時産生的心音稱為第一心音，主動脈瓣及肺動脈瓣閉合産生的心音稱為第二心音。當然醫生在聽診的時候可以通過心音的響度、音調的高低、心音的時限等來區别出第一心音和第二心音。通常心音描述為咚--哒--咚--哒.....。在某些病理情況下可能出現第三心音、第四心音。

聽過聽診器了解瓣膜開閉和血流的聲音

2、心髒雜音

正常心髒聽診的過程當中隻能聽到前面講的“咚--哒--咚--哒.....”的聲音。心髒雜音指的是因為心髒内開閉、血流異常通道等，産生湍流緻瓣膜、血管等異常震動産生的吵雜的異常聲音。根據聽診的時候雜音最強部位的位置如二尖瓣聽診區、主動脈瓣聽診區、肺動脈瓣聽診區、三尖瓣聽診區，或者描述為第幾肋間隙；根據心髒雜音與正常的心音的時間關系，第一心音後咋雜音叫做收縮期雜音，第二心音之後的叫做舒張期雜音；也有些雜音可以在整個收縮期和舒張期都可以聽到，叫做連續性雜音；根據雜音的性質，常見的描述有隆隆樣雜音、吹風樣雜音、機器樣雜音、潑水樣雜音、歎氣樣雜音等；根據雜音的響亮程度，雜音可分為6級，一級較輕微，要安靜環境下，仔細聽診才能聽到，二級稍加注意能聽到，三級的雜音，容易聽到，四級雜音不僅容易聽到，還覺得比較響亮，五級雜音的強度就更響了，耳朵貼合胸壁都能聽到，六級最明顯，甚至聽診器距離胸壁一定的距離也可以聽到。心髒雜音的響亮程度與疾病的嚴重程度并不成正比。

湍流産生雜音

3、成年人心髒雜音常見原因

成年人心髒雜音常見的原因，最長見的是心髒瓣膜疾病，心髒的4個瓣膜二尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、三尖瓣都是單向閥門的作用，既能保證血流能夠順利通過，也能夠防止血液逆流，所以瓣膜病變導緻的異常就包括血流不能正常通過既“瓣口狹窄”，以及血流逆流既“反流”，都會産生雜音，這些病因包括風濕、退行性病變、感染等。另外心肌病尤其是肥厚梗阻性心肌病，即使在沒有出現瓣膜病變的情況下也會因為血流通道變小、血流速度增快而産生雜音。

成人心髒雜音最常見的病因--瓣膜疾病

4、兒童心髒雜音常見病因

兒童心髒雜音最常見的病因是先天性心髒病，在先天性心髒病中大部分會有心髒雜音，這些心髒雜音的形成主要是因為心髒内存在異常的通道或者正常通道血流受限。異常通道指的是正常人心髒結構該愈合的地方出現了孔洞，導緻兩端不同壓力的腔隙間血流溝通，常見的異常通道如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、主肺間隔缺損，常見的正常通道狹窄如肺動脈狹窄、法洛四聯症、主動脈狹窄，當然還很多先天性心髒病是沒有雜音的。在青春期由于代謝增快、心跳強勁有力，有部分孩子也會有輕微的心髒雜音，一般響度較小，1-2級，時間短促，雜音的性質比較柔和。正常人在劇烈運動後也有可能出現心髒雜音。

兒童心髒雜音常見原因--先天性心髒病

5、心髒疾病以外的病因

部分患者心髒雜音是由于心髒以外的原因導緻的，比如常見的有貧血、甲亢、發熱等，這些原因導緻心髒跳動加快、心跳增強，也有可能導緻輕微心髒雜音，心髒本身并無畸形或者功能障礙，那麼這種情況就該應治療原發病，通過糾正貧血、治療甲亢、退熱等，待這些病因解決之後雜音會自然消失。

6、關于心髒手術後殘餘心髒雜音

在臨床上不少做過心髒手術後的患者如室間隔缺損修補、法洛四聯症、瓣膜置換等患者，在手術後仍然可以聽到心髒雜音，但這種雜音的性質與手術前不同，并且通過心髒彩超等檢查也并未發現異常情況，那麼這種情況應該考慮為手術後心内膜面或者人工材料表面粗糙導緻，通常不影響功能，無需特殊處理。當然如果發現人工瓣膜異常或者殘留嚴重的畸形未矯正的情況應該積極處理。

心髒手術

看懂了嗎？絕大多數正常人是不應該有心髒雜音的；有心髒雜音也并不一定代表有心髒病；成年人和兒童心髒雜音常見的病因是不一樣的；成年人常見瓣膜病，也可以患有先天性心髒病，隻是小時候沒診斷出來，比如開頭說到的這位患者最終就診斷為先天性心髒病；兒童常見先天性心髒病，也可以患有成人這種瓣膜狹窄和反流。

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