（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

突然間摸到脖子上長了豆子大小的“包”，不痛不癢，但是又消不下去……是得了腫瘤？還是普通的小結節呢？遇到這種情況，大多數人應該會第一時間去醫院就診，進行相關檢查。但是也有的患者會不以為意，隻要小“包”沒變大，就一拖再拖，想着和其和平共處，相安無事。

然而對于脖子上的小“包”，拖下去很有可能兩個結局，一個是惡性腫瘤，最終惡化加重，另一個是良性結節，雖然短期無事，但長期也會對患者身體健康造成影響。上個月，我就遇到了這樣一位與小“包”賭了6年的患者。

患者老夏，退休多年，平時除了種種花、養養寵物之外，就好喝幾口白酒，喝着喝着也就出現了一堆小毛病，不是胃痛，就是食欲下降，但因為開始都不嚴重，所以也就自己忍一忍就過去了。大約在6年前，患者洗澡時發現右側脖子上出現一腫塊，如黃豆樣大小，因為不痛不癢，也不影響說話、吃飯，他也不在意，還時常和酒友吹噓，這是一顆小花生米卡在了那裡。

時間飛快流逝，老夏的身體狀況也較以前有所下降，患上了高血壓，出現過腦梗死，家屬為了老夏的身體健康，拉着他來到醫院，找到我就診。

聽家屬說完老夏的故事，感覺他還挺幽默的，但是健康意識确實是很低。為了進一步了解他的情況，我對其進行了專科查體，查體可見右側甲狀腺中極扪及約6.5cm*6.0cm質韌結節，邊界尚清晰，表面尚無光滑，無明顯壓痛，随吞咽上下活動，雙側甲狀腺未見明顯腫大淋巴結。彩超提示：1、甲狀腺混合回聲結節（腺瘤可能，右側伴囊性變）（ACR T1-RADS 3級）；2、甲狀腺左葉囊性結節（ACR T1-RADS 2級）；3、雙側頸部淋巴結可見。通過其專科查體及彩超結果，門診以“右側甲狀腺腫塊”收住入院。

因為患者既往史較多，且身體情況較差，所以入院後除了安排常規檢查外，還完善了其它專科檢查，如CT、肺功能等。

住院第二日，相關檢查報告結果返回，其中CT提示：1、多發性腔隙性腦梗死；2、腦退行性改變；3、兩肺CT平掃未見明确病竈。4、甲狀腺右葉低密度竈。肺功能報告提示：1、重度混合性通氣功能障礙，以重度阻塞性通氣功能障礙為主，小氣道功能重度閉陷。其餘血常規、生化、凝血酶原、免疫無明顯異常，處于正常範圍内。

與老夏溝通了現在的情況，考慮要先行手術切除治療，再根據小結節良惡性決定下一步處理措施。但聽聞手術後，老夏不是很同意，覺得這隻是一個小病，自己身體沒什麼問題，不想做手術。因此，我打電話給其兒女，當着患者及其家屬的面，溝通了手術的目的、必要性、風險，在反複溝通後，老夏兒子握着我的手講：“醫生，就按着你決定的治療方案來，我爸爸那裡我會做好思想工作”。

在兒女反複勸說以及我陳述利弊後，患者同意進行手術。因此，在術前檢查明确無手術禁忌後，于氣管插管麻醉下行右側甲狀腺葉切除術 喉返神經探查術，術中冰凍示良性病變，手術順利，患者平安返回病房。

1、術前遵醫囑做好手術準備，并遵醫囑禁食禁水。

2、仔細觀察頸部有無腫脹、聲音有無嘶啞、手足口周有無麻木、口腔有無麻木、切口有無感染、引流管是否通暢、術區是否有積液或皮下氣腫、颌下是否有瘀斑、切口是否有出血。

3、注意護理傷口，防止感染，如果出現并發症或感染，及時告訴醫生。

4、術後一周内不要弄濕傷口以免感染，術後兩周用清水洗澡，切口處勿用沐浴液、肥皂等。

5、半個月内盡量避免過度仰頭動作，以免切口和創面裂開甚至積液。

術後病理結果回報：患者切除組織考慮為（右側甲狀腺葉）甲狀腺濾泡上皮性腫瘤，伴廣泛嗜酸性改變，未見明确包膜、脈管侵犯，局部伴囊性變、纖維化、鈣化，部分區域呈結節性甲狀腺腫改變，符合右側甲狀腺良性腫瘤診斷。

一周後，患者傷口愈合良好，生命體征平穩，遂出院。出院前，囑托患者定期回醫院複查甲功并遵醫囑服用補充甲狀腺激素藥物。

1、對于單側腺葉切除的患者，由于保留了對側甲狀腺腺體，術後長期飲食需要平衡碘的攝入 。一般建議少吃海帶、紫菜等植物性海産品，對于動物性海産品，如海參、帶魚等等，并不做硬性的要求。

2、術後應該服用優甲樂（左旋甲狀腺素鈉片），單側腺葉切除的一般吃一片到一片半，彌補甲狀腺激素分泌不足，服用多長時間需遵醫囑。

3、術後定期複查甲狀腺功能，并調整用藥劑量。

4、養成良好的生活習慣，合理解壓、不熬夜、不勞累，保證足夠的睡眠，同時合理的運動，做到勞逸結合，增強抗病能力，遠離甲狀腺結節等疾病。

甲狀腺腫塊的原因有很多種可能，包括結節性甲狀腺腫、腫瘤性結節（如腺瘤、甲狀腺癌等）、囊性病變、亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎等。至于是哪種類型，是良性還是惡性，需不需要治療，則要通過結節體積、結節的大小、是否有鈣化、質地（囊實性）、結構（彌散、單發或多發）、邊界、回聲特點（高回聲、等回聲和低回聲）等對甲狀腺腫塊的良惡性做出初步的判斷，進行TI-RADS分類。

患者老夏3級，屬于低風險，提示有腺瘤可能，所以保守起見對其進行了右側甲狀腺葉切除術 喉返神經探查術。因為手術會影響甲狀腺激素正常分泌，所以為了補充甲狀腺激素，患者老夏在術後還需要服用優甲樂（左旋甲狀腺素鈉片），但是切忌服藥需遵醫囑，避免用藥過多或不足，因為不足時會影響激素含量，導緻患者怕冷、畏寒。如果甲狀腺素過量，會導緻甲狀腺功能亢進，加重心肌負荷和心肌缺血，導緻服用者出現心血管問題。

通過手術切除與術後堅持用藥，患者恢複情況良好，但是老夏的健康意識是讓我很擔憂的，所以科室組織的健康宣教課我經常叫老夏參與，通過不斷地宣教，以及與病友、醫護人員的溝通，與以前相比，老夏的生活方式明顯改變，詢問其現在的情況，他說：“聽了醫生你給我的介紹，以前的壞毛病基本都改掉了”。

姓名：高森

單位：合肥市第二人民醫院

科室：普外科

職稱：主治醫師

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