頸肩部疼痛，近年來已經呈現出年輕化的趨勢，不再是中老年人所特有的問題。在接診時，經常會有病友訴說：肩胛骨内側緣有牽拉疼痛感，頸肩部酸脹、沉重感，很難描述具體的疼痛位置，甚至還會影響肩關節的活動，會因這些症狀的出現，整個人的狀态極為不好。這究竟是為什麼呢？要如何應對才恰當呢？今日，醫生和大家一起來聊一聊。

往往出現這些問題，還是源于您的生活中，經常處于伏案工作的狀态，顧及不到自身的運動鍛煉，導緻您的姿勢不良，才會出現頸肩背部的各種疼痛病症。

• 常見的體态姿勢有哪些？

1.圓肩、含胸、駝背體态

如上圖所示的體态，是生活中很多人都有的，我們具體分析看一看。

圓肩，是肩胛骨的位置發生了外展和手的上臂肱骨發生了内旋所緻。當您在照鏡子時，會感覺自己的肩膀往前往内扣，特别是女性比較多見；對于這樣的圓肩體态可以單獨發生，也可以和上圖中的含胸體态同時發生，每一個人的體态都會有不一樣。

含胸，是胸椎的生理曲度後突增加所緻。當您站立或坐着時，給人的感覺會有駝背的情形，在沒有人提醒的前提下，您會感覺蜷縮着更舒服，當您在意的時候挺直胸腰，一會又不自主的蜷縮下去啦。

頭前引，是頸椎生理曲度變直，主要是下頸椎向前屈曲所緻。如上圖所示，整個頭頸往前移，超出肩膀的狀态。

2.體态姿勢的機理

上圖所示的就是整個圓肩、含胸、駝背的變化過程；圓肩是負責肩胛骨前外上的胸小肌和前鋸肌緊張短縮，而拮抗的菱形肌和斜方肌中束被拉長無力；負責肱骨内旋的肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌、三角肌前束出現緊張短縮，而拮抗的岡下肌、小圓肌、三角肌後束被拉長。

在圓肩、駝背的體态姿勢下，會逐漸伴随着頭頸部的往前移，并且會因您低頭而加重，導緻頸部前側的斜角肌和胸鎖乳突肌緊張，而頸後部的肩胛提肌、上斜方肌被拉長無力。

• 為什麼會出現疼痛不适的症狀？與異常的體态有何關系？

當您有異常的頭前伸體态時，附着在頸部的前後肌肉出現問題，有的緊張短縮、有的拉長無力，出現不平衡的狀态。

在日常生活中，當您頸部不适的時候，拍片的結果顯示頸4-5、頸5-6椎間盤突出退變，就會直接很肯定地認為，自己的這些疼痛症狀是頸椎病所引起；然後就開始頸椎病的各種治療，效果仍然不理想。所以，醫生在此辟謠，不要看到有突出或是退變的頸椎片子後，就立刻判斷為頸椎間盤突出症、頸椎病；往往很多人的疼痛症狀與頸椎突出的關系不大，所表現出來的症狀是外周的其他結構引起的。

為何會出現疼痛不适？

這裡需要知道一條神經的走行，它就是肩胛背神經；它的起始端被脖子前方斜角肌所覆蓋，穿過中斜肌後，向後走行到肩胛提肌，最後向下穿行到肩胛骨的内側緣，如上圖所示，支配着肩胛提肌和菱形肌。

那麼當您有頭前伸的體态時，就極有可能出現肌肉緊張短縮或是被拉長後卡壓這條神經，引起肩胛骨内側緣有牽拉疼痛感，頸肩部酸脹、沉重不适，很難描述具體的疼痛位置的症狀。

在出現疼痛不适的症狀時，不要盲目尋求治療方法，首先應該判斷您的問題是什麼原因引起的。對于這類疼痛，醫生給出以下4步評估方法：

• 症狀

肩胛骨内側緣區域的疼痛，頸肩部的酸脹不适。

• 觸診

在脖子胸鎖乳突肌後緣的中點（ober點）和胸椎3-5棘突旁2-3公分處有明顯的壓痛。

• 特殊徒手試驗檢查

椎間孔擠壓試驗：患者向一側側屈頭部，雙手放在頭頂，用手向下輕壓頭頂部；若出現肩峰及肩胛區的彌散性牽涉痛，則可判斷是肩胛背神經卡壓，因為肩胛背神經來源于頸5的神經根，走行于頸4-5椎體之間。

斜角肌攣縮試驗陽性：用您的下巴去點疼痛側的鎖骨上窩，若是不能觸摸到鎖骨上窩，或是出現肩胛區域疼痛加重，都是陽性，說明您的問題是肩胛背神經卡壓所緻。

• 功能活動檢測

聳肩後把頭旋轉緻好的那一側，若症狀有減輕，說明您的問題是肩胛背神經卡壓所緻。

在做檢測之後，如果基本滿足以上4步，那麼您的症狀是脖子周圍的軟組織卡壓肩胛背神經引起的，不會是頸椎病，更不用耗費更多時間、精力、金錢去走冤枉路，最終還不見療效。

在确定病因之後，治療上需要圍繞手法和運動鍛煉來進行。

• 松解緊張的肌肉

1.肩胛下肌

附着位置：肩胛窩和肱骨的小結節，主要是内旋肩關節，一般牽涉疼痛區域是在肩胛骨的後面，沿着手臂後方進入手腕。

手法松解：坐位下，手抱住膝蓋，操作的手指尖放在腋窩後緣的肌束下方，向内側深處按壓松解，重複5次。

2.胸小肌

附着位置：第3-5肋和肩胛骨的喙突，主要功能是下回旋肩胛骨，一般疼痛牽涉在胸前和喙突的位置。

手法松解：仰躺着，手指間沿着胸大肌的深面進入肋骨表面，壓在胸小肌上，進行指尖從下到上的移動，重複5次。

3.前鋸肌

附着位置：第1-9肋骨的側面和肩胛上下角肌及期間的内側緣，主要功能是使肩胛骨上回旋。一般疼痛牽涉在胸廓中斷的胸部側面及肩胛下角。

手法松解：側躺着，松解一側在上面，手放在肋骨的一側，拇指放在第9肋，深深地滑動向肩胛骨，直到肩胛下角，重複5次。

4.斜角肌

附着位置：前斜角肌是長在C3-6的橫突前結節和第一肋骨内上緣；中斜角肌是長在C2-7的橫突後結節；主要作用是協助屈曲頸椎和對側旋轉頸椎。牽涉疼痛區域主要在肩膀上和肩胛骨内側肌上臂。

手法松解：仰躺，一隻手保持頭部的穩定，另一隻手找到斜角肌，指尖從上往前下滑入鎖骨後方，重複5次。

• 改善體态的鍛煉

1.菱形肌的強化鍛煉

2.前鋸肌的強化鍛煉

3.外旋肌的強化鍛煉

4.頸深屈肌的強化鍛煉

5.胸椎的靈活性鍛煉

針對異常的體态，長期處于圓肩、含胸、頭前伸的姿勢，是非常容易導緻脖子上的斜角肌緊張短縮的，肩胛提肌被拉長後緊而無力卡壓肩胛背神經。除了上面介紹的治療和鍛煉方法之外，對于每個人而言，最最重要的是在日常生活中管好自己，保持正确的姿勢和習慣，不要長期久坐、長時間低頭玩手機。

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