腱鞘囊腫是手和腕部最常見的軟組織腫脹之一，是發生于關節或腱鞘，内含液體的囊性腫物。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導緻疼痛、無力和功能喪失，很多患者會因美觀原因或擔憂可能為惡性腫瘤而尋求醫療救治。

腱鞘囊腫可發生于所有年齡段個體，10-40 歲最常見，女性稍多。最常見的位置為腕部背側(占70%)，大多數腕背側腱鞘囊腫可通過沿着「柄」追溯，發現起源于桡月韌帶。這些囊腫可能呈單房性或多房性。手部腱鞘囊腫的第二常見部位為腕部掌側(占20%)，位于舟骨小多角骨關節。

檢查

體格檢查時腱鞘囊腫可能表現為明顯腫脹，或可能僅表現為關節痛(特别是腕關節痛)。囊腫通常質韌、平滑、圓形、有彈性且有時存在觸痛。患者可能注意到囊腫大小随時間改變。偶然情況下囊腫可擠壓并引起神經卡壓，從而導緻感覺和/或運動喪失。

• 如果囊腫很容易觸摸到，通過門診透照即可方便地鑒别腱鞘囊腫與實體瘤：腱鞘囊腫透照陽性，而實體瘤透照呈陰性。
• 可采用超聲檢查幫助診斷腱鞘囊腫。大多數腱鞘囊腫邊界清晰、厚壁和回聲增強。實性外觀的腱鞘囊腫雖然不常見，但可能酷似良性腫瘤。
• 在隐匿性腕部疼痛患者中，磁共振成像可區分大多數腱鞘囊腫與其他類型的腫塊。

超聲檢查（點擊可查看大圖）

MRI 檢查

鑒别診斷

手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒别

1.腱鞘巨細胞瘤 — 腱鞘巨細胞瘤是一種質韌、固定的腫塊，通常發生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。

2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現為生長緩慢、可移動的無痛軟結節，脂肪瘤不透光。

3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發生于任何關節，但最常發生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿着肌腱走行的壓痛，活動手指一般會誘發疼痛，一般有刺傷或咬傷。

4.類風濕結節 — 類風濕結節為質韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風濕性關節炎患者。類風濕結節可能固定或可移動，出現在手或腕部時通常位于伸肌表面。

5.痛風石 — 在痛風患者中，尿酸沉積物可引起質地堅硬的皮下結節。其通常起自關節邊緣，接近皮膚表面的痛風石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風石可發生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。

治療

1. 對于沒有症狀或不想接受任何幹預的患者，我們建議安慰和觀察。50% 以上的患者可能出現腱鞘囊腫自發消退，不需幹預。

2. 對于有症狀患者，可以進行腱鞘囊腫抽吸治療。但應告知患者，一半以上接受抽吸治療的腱鞘囊腫大約會在 1 年内複發。

個人觀察随訪，經過抽吸，即使複發的也會改善（變小）。單純的抽吸，不固定，不注射藥物（糖皮質激素），腱鞘囊腫抽吸并未引發并發症。

抽吸前後對比

3. 對于接受初始保守治療後症狀持續存在或複發的患者，建議進行手術治療。行手術切除腱鞘囊腫時，需同時切除囊腫及其柄，如果與關節相通的，需要結紮蒂部。

手術一般相當有效，但是如是不正确切除，腱鞘囊腫可能在術後複發。手術後約 10% 會複發。手術的潛在并發症包括：感染、關節活動度減少、肌腱損傷、神經血管損傷以及不美觀的瘢痕。

左圖為手術前，右圖為術後半年複發，比原來更大的囊腫

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