失眠和白天嗜睡是老年人常見的睡眠問題。老年群體中，入睡困難的發生率為15%~45%，夜醒的發生率20%~65%，清晨早醒的發生率為15%~54%。哈佛大學醫學院一項新研究，老年男性深層睡眠時間過少會導緻高血壓危險大幅增加。這些老年人夜間睡眠過程中驚醒次數更多，也更容易出現睡眠呼吸暫停等睡眠問題。

很多人以為上了年紀睡得少很正常。實際上，70歲的老年人相比20多歲的年輕人來講，夜晚睡眠的時間僅僅會少一個小時左右。睡眠的缺失、破壞與個體的健康狀況直接相關，比如認知功能異常、血壓增加、心血管疾病等，以及慢病用藥史，如降壓藥、降脂藥、降糖藥等，長期服用可能帶來心悸等不良影響，再有像夜間尿頻等現象都是影響睡眠的因素。

慢性失眠症患者需要進行規範性治療。慢性失眠症的診斷标準：

1.入睡困難，或維持睡眠困難，或睡眠質量差；2.睡眠紊亂每周至少出現3次，并持續至少3個月；3.因失眠，給第二天的生活造成影響（如易激惹、疲勞、困倦、注意力集中困難等）；4.失眠的症狀不由其他睡眠障礙導緻（如疼痛障礙等）。

睡眠限制療法：縮短在床時間至6~7小時，固定起床時間為早上6:00，選擇不困不上床；午休1小時即可。睡眠刺激療法：不要在床上做和睡眠無關的事情，如果在床上超過半個小時睡不着，離開床，等有困意時再上床。睡眠認知療法：不把白天所有的不舒服都歸結于睡眠不好所緻，正确面對失眠。睡眠衛生教育：1.不在睡前看手機。2.早上6點起床後接受早晨日光照射至少20分鐘并做适當的運動。

另外，改善關節痛等老年常見軀體狀況對治療失眠症也有幫助。

對于老年人而言，理想的催眠藥應該是：

1.能夠快速誘導睡眠。

2.對正常睡眠結構沒有不良影響。

3.沒有明顯的不良反應。

4.在呼吸和心髒病患者中是安全的。

5.對記憶力的影響很小。

6.不損害身體功能。

7.沒有耐受和失眠反彈的風險。

8.即使不小心過量用藥也是安全的。

9.不産生藥物濫用或藥物依賴。

因此，總結合理藥物治療老年人失眠的基本規則：

1.最低劑量開始用藥，一旦達到有效劑量後不宜輕易調整藥物劑量；

2.給藥原則：按需間歇性給藥，使用半衰期較短、日間鎮靜作用較小的藥物，并且可逐漸停用而不引起反彈性失眠；

3.藥物治療方案一般應短于4周，超過4周的藥物幹預需要到醫院定期評估；

4.特殊人群不宜使用安眠藥物治療，如：重症肌無力患者、重度睡眠呼吸暫停綜合征患者，肝腎功能損害患者等。

大部分研究表明，晚上10:00~11:00是黃金睡眠時間，這一時間，身體會分泌可以促進睡眠的褪黑激素，有利于身體健康。老年人更應該形成良好的睡眠習慣，消除對睡眠的消極态度，從而增強睡眠質量。

參考文獻：中國睡眠研究會.《中國失眠症診斷和治療指南》.2017.06

來源：全科學苑

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