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近日，76歲的汪大爺，最近很煩惱，十多年來總感覺可以在左側腹部摸到一個硬東西，因為當時無太多不适，沒引起重視。

最近10多天出現上腹部疼痛，來石門縣人民醫院門診就診，通過檢查發現巨脾入醫院肝膽外科住院診療。

了解到患者病情之後，肝膽外科團隊進行綜合評估，為汪大爺制定了最佳的治療方案，肝膽外科主任王照紅主任醫師、劉權副主任醫師與陳才醫師合作下行巨脾切除術，切除臉盆大小脾髒。

術後，患者恢複良好。

脾髒位于左上腹，由幾條韌帶“懸挂”在腹壁前後，毗鄰胃、胰腺、左腎和結腸。成年人的脾髒大緻有自己的拳頭那麼大，重200克左右。

正常狀态下一般摸不到脾髒。

脾髒是人體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25％，是機體細胞免疫和體液免疫的中心。

它可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質，發揮免疫作用。

脾髒也是血液循環的“濾過器”，當血液中出現病菌、抗原、異物、原蟲，以及衰老死亡的細胞，特别是紅細胞和血小闆時，脾髒中的巨噬細胞、淋巴細胞就會将其“吃掉”。

脾髒還是人體的“血庫”。

人體休息、安靜時，它可以貯存血液；當人體處于運動、失血、缺氧等應激狀态時，它又将血液排送到血循環中，以增加循環血容量。

脾髒腫大的原因比較多。其中，隻有少數人是生理性腫大。

大多數人發現脾髒腫大後，應在醫生指導下尋找病因，并要定期複查。

引起脾大的主要原因有：

1、感染性

（1）急性感染：見于病毒感染、立克次體感染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。

（2）慢性感染：見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。

2、非感染性

（1）淤血：見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、Budd-Chiari綜合征，特發性非硬化性門脈高壓症。

（2）血液病：見于各種類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病，特發性血小闆減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細胞增多症、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、系統性組織肥大細胞病、脾功能亢進症。

（3）結締組織病：如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、幼年類風濕性關節炎(Still病)、Felty病等。

（4）組織細胞增生症：如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征、嗜酸性肉芽腫。

（5）脂質沉積症：如戈謝病(高雪病)、尼曼-匹克病。

（6）脾髒腫瘤與脾囊腫：脾髒惡性腫瘤原發性者少見，轉移至脾髒的惡性腫瘤也罕見，原發癌竈多位于消化道。

脾髒囊腫罕見，分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、内皮囊腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫(如棘球蚴病)。

假性囊腫分為出血性、血清性或炎症性等。

脾髒是血液循環的“濾過器”。這是因為脾髒組織中有許多稱為“血窦”的結構，血窦壁上附着大量巨噬細胞，能夠吞噬衰老的紅細胞、血小闆等“髒東西”。

脾髒腫大後，血窦增加，對血液細胞的吞噬和破壞作用會增強。

患者便會出現貧血、血小闆減少甚至白細胞減少等表現。

此外，如果患者腹部受到跌撞等外傷，極易造成脾破裂，引起緻命性大出血。

1、脾破裂：脾外傷左上腹或左手肋部穿透性損傷及閉合性損傷引起的脾破裂或包膜下破裂自發性脾破裂以及手術門診中損傷等均可引起緻命的大血，須立即行脾極差切除術止血 重要挽救生命治療。

2、遊走脾（異位脾）：由于移植脾蒂過長，脾可過度活動而成遊走脾。甚至出現脾蒂扭轉，造成脾壞死。

無論脾蒂扭轉與否，均應行脾切除術。

3、脾局部感染：脾膿腫常發生在膿毒血症後，如膿腫局限在脾内，可行脾切除術，如膿腫周圍炎症疲勞已波及脾髒四周，則僅能作引流術。局限性脾結核，也可行脾切除術。

4、腫瘤：原發性腫瘤仍然比較少見，但不論良性的（如血管瘤）或惡性的（如淋巴肉瘤）均應行脾切除術。

發生在脾的轉移性腫瘤亦不少見，大多數已廣泛轉移不适宜手術。

5、囊腫：上皮性、内皮性和真性囊腫，非寄生蟲性假性囊腫，寄生蟲性囊腫（如脾包囊蟲病），均易繼發感染、出血、破裂，應予切除。

6、胃體部癌、胃底贲門癌、胰體部、尾部癌、結腸脾曲部癌行根治切除術時，為清除脾動脈周圍或脾門部淋巴結，應行脾切除術。特别是腫瘤與脾有粘連時，更應一并切除脾髒。　

7、肝内型門靜脈高壓症合并脾功能亢進者，肝外型門靜脈高壓症，如脾動脈瘤、脾動、靜脈瘘及脾靜脈血栓等引起充血性脾腫大者，均應行脾切除術。

8、其他脾功能亢進性疾病：

①原發性血小闆減少性紫癜，适于年輕複查患者首次發作，經信賴藥物治療半年不愈，腹腔慢性反複發作者，急性型，藥物治療後不能控制出血（兒童宜在1-2周内手術）和早期妊娠患者（4-5個月内手術）。

（編輯Rainbow。部分圖片來源網絡，侵删）

來源：石門縣人民醫院 肝膽外科

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